核酸落，抗原起

各地陆续推行“非必要不做核酸”之后，焦虑中的人们打起了新冠抗原试剂盒的主意，在囤药的同时也囤了一堆试剂盒，以至于各大药店纷纷宣告缺货。

抗原检测也好，核酸检测也罢，说起来都是新冠检测，所以在很多人的观念里，它们都是检测一个人有没有得新冠。这种说法不算错误，但不够精确。从检测原理来说，以前我们排队去做的核酸检测，是用复制扩增的办法来检测病毒的核酸片段。相对应的，它有三个主要特征：

一是可以检测到极微量的核酸物质。理论上，只要有一颗病毒的核酸被采样捕捉到，就有可能通过复制扩增被机器识别出来。这样导致的结果是核酸检测会存在假阳性。比如你刚接触过被新冠病毒沾染的桌面、空气，此时你口腔里有极微量的病毒，不足以让你感染，却足以让核酸结果呈现阳性。还有检测实验室里可能会存在样本的污染，也会导致假阳性。所以，核酸测出阳性不代表这个人就是新冠感染者。

二是核酸检测的标的是核酸。这不是废话，因为新冠病毒由蛋白质外壳与RNA组成，蛋白质在外，核酸在内，如果测到核酸，肯定是测到了裂解后的病毒碎片。比如你48小时内接种过灭活疫苗，再去做核酸可能就会阳性，因为疫苗里面有灭活病毒的核酸物质。以至于桌面、门把手、电梯按键都有可能测出核酸阳性。所以，核酸测出阳性不代表这个人身上有活的新冠病毒。

三是核酸检测只针对特定的核酸片段。即使新冠病毒裂解成蛋白质与核酸，即使其中的核酸又进一步裂解成一段一段，只要核酸检测识别的特定那一小段保持完整，仍然有可能被被检测出阳性。比如你感染新冠后已经康复多日，身体已不再排出新冠病毒，但仍可能残留未被完全降解的核酸片段，继而被测出复阳。所以，核酸测出阳性不代表这个人处于可传染他人的状态。

再来看抗原检测试剂盒，它测的是大量新冠病毒的蛋白质外壳，也对应着两个主要特征：

一是它检测的是病毒的蛋白质外壳。当病毒的蛋白质外壳结构完好的时候，才能与试剂盒胶体上的抗体物质结合显色，这意味着此时的病毒大概率是完整状态，没有裂解。所以，抗原检测阳性代表这个人呼吸道存在活的新冠病毒，不太可能是被无意沾染的。

二是必须有大量病毒存在才能被检测到。因为没有复制扩增的过程，试剂盒上最终的显色结果只能靠样本采集到的病毒来实现，如果仅有极少量病毒存在，是不足以形成两道杠被人眼识别到的。实际上，在新冠感染的初期和后期，尽管患者呼吸道内存在病毒和病毒片段，但也只能测出弱阳性或者阴性，因为病毒量不够。所以，抗原检测阳性代表这个人呼吸道不仅有新冠病毒，而且有大量新冠病毒，正处于病毒复制的活跃期。

正是基于上述不同特点，核酸检测与抗原试剂盒检测所承担的社会功能并不相同。核酸检测的社会功能是判断一个人是否为潜在的病毒接触者，是否有潜在的传播风险，测核酸是为了阻断病毒在社会面的传播，带有一定的强制性；而抗原试剂盒的社会功能是判断一个人是否处在新冠感染期，以便针对性采取治疗、护理或者自我隔离的措施，更多依靠自觉或者个人主观意愿。

这也是为什么，当社会面放弃了强力清零措施后，抗原检测试剂盒就开始承担起主要的新冠检测任务。从老百姓 的视角看，就是核酸落，抗原起，排队核酸逐渐淡出视野，在家自测成为主流。不要再说我们人多船大难掉头，只要下定决心，航母也能玩漂移！


周四下午，卫健委发布《关于印发新冠病毒抗原检测应用方案的通知》，规定居家老年人和养老机构老年人所在地级市/区县，要免费为老年人每周发放两份抗原检测试剂。还规定大型企业、工地、大学等人员密集机构要按照人员数量和检测需求，提前购买一定量的抗原检测试剂，储备适量抗原检测试剂。按都教授的理解，除了个人、企业的柔性购买需求之外，这个通知所涉及的老年人所在地级市/区县以及人员密集机构就是抗原检测的刚需了。这个通知应该就是周三下午《关于印发以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案的通知》的配套，在这个通知里首次提出了“各地（这里指的是基层医疗卫生机构）要对照第九版诊疗方案，按照服务人口的15-20%配齐配足中药和抗原检测试剂盒。”刚看到这个15-20%的时候都教授还有点困惑？不是说放开之后感染率会很高嘛，配这么点抗原检测怎么够？感情15-20%是人口比例中的老年人，给他们全面覆盖，年轻人自己上网买去。

之所以首先把医疗资源倾斜给老年人，也是国情使然——11月12日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委副主任雷海潮透露的数据显示：我国每千人口的医疗床位达到6.7张，每10万人口的重症医疗床位（ICU）才不到4张。而德国每十万人ICU床位数如德国28.2张、美国21.6张、法国16.4张、日本13.8张。差距很大！防重症防死亡，首先就是把老年人关照起来。除了老人，小孩也是弱势群体，比如周四上海宣布，除养老机构、儿童福利机构、医疗机构、学校（含托幼机构）等有特殊防疫要求的场所外，明天起密闭娱乐场所、餐饮服务场所也不再查验核酸检测阴性证明。所以，都教授有理由相信，接下来幼儿园、中小学也很可能实行免费抗原检测。

记得去年这个时候九安医疗 因为韭菜盒子在美国热销而成为跨年龙，如今韭菜盒子在国内也大行其道，那么，今年的跨年龙会不会在抗原检测板块诞生？让我们拭目以待。