物联网与智慧养老

物联网与智慧养老

【编者按】目前，中国正面临着日益严峻的老龄化问题，以及养老面临的诸多挑战。今天推荐的文章，结合欧美、亚洲、澳洲等多个国家的养老模式，介绍了物联网时代养老方式的变化。提出了智慧养老的概念，分析了智慧养老的内涵及现阶段的产品发展方向，并结合智能化养老服务平台和“家庭-社区-机构”养老服务体系的模式，给出了智慧养老的具体实施办法。

中国的老龄化问题

老年人是社会的重要组成部分，人人 都会老。自20世纪末进入老龄化社会以来，我国的人口老龄化日益严重，呈现出老龄人口基数大、增长速度快并且高龄化趋势明显等特点。我国现有老龄人口已超过1.6亿，截至2013年底，我国60岁及以上人口占总人口的14.9%，65岁及以上人口占总人口的9.7%，80岁以上的高龄老人和失能老人以年均100万的速度增长。据世界卫生组织预测，我国65岁及以上人口将从2009年的8%上升到2030年的26%，预计将达2.3亿，2050年突破3.3亿，约占总人口的31%，届时我国将成为世界上老龄化程度最高的国家。

随着年龄的增长，老年人身体机能逐渐衰退，各种慢性病，如高血压、糖尿病、老年痴呆、帕金森、中风、癌症及抑郁、焦虑、孤老等身心健康问题日益凸显。据老年问题调研，大约80%的老龄人口中的老人，至少患有一种慢性疾病，这使得他们比健康人群更加脆弱，需要长期持续治疗和康复护理。中国老龄办发布的《2010年度中国老龄事业发展统计公报》显示，到2015年，我国部分失能和完全失能老年人将达到4000万人，这部分老年人生活自理能力有限，必须依赖长期医疗康复照护和生活照料。

上海市是中国老龄化程度最高的城市，截至2013年12月，上海户籍人口中60岁以上老年人口比例为27.1%，已进入深度老龄化。预计2025年左右将达到老龄化的高峰，60岁以上老人达到600万，进入养老压力最大的时期。在如此巨大的老龄化压力下，上海市政府先后颁布了《上海市老龄事业发展“十二五”规划》、《上海市人民政府关于加快发展养老服务业推进本市社会养老服务体系建设的若干意见》等文件，提出十二五期间，努力建设“9073”养老服务结构，即90%的老人由家庭自我照顾，7%的老人享受社区日托助养老服务，3%的老人享受机构养老服务。

老龄化导致老年人生活照料、康复护理、医疗保健、精神慰藉等需求日益凸显。依据年龄和健康状态，老人可以分为健康老人、亚健康老人、慢病老人、突发疾病老人、大病老人、失能老人、帕金森老人、失智老人、走失老人和临终老人等。

中国养老面临许多的挑战，下面列举六个方面：第一，养老服务供需矛盾突出，福利院、高干病房一床难求；第二，医养分离的养老模式无法满足老年人健康监护的需求，需要突破许多传统医或养的障碍（例如部门或行业界限）；第三，养老服务信息碎片化、智能化程度更低；第四，养老服务质量评估和管理不完善，缺乏可操作性；第五，康复及生活照料技术方案与产品缺乏，质量良莠不齐，并且应用受到限制；第六，养老服务队伍专业化程度不高，大量养护专业人员缺乏专业培训和合格证。总的来说，我们面临的最大困难不是技术，而是缺乏对老年服务的人员，这就需要用物联网来填补。

物联网时代养老方式的变化

目前的技术发展已经进入到物联网时代。首先讲一个公式：个体意愿或期望（Person’s Intention，PI）=个体能力（Person’s Capability，PC）+生命或生活质量保证技术（Quality of Life Technology，QoLT）。这个公式的含义是说，每个人对生命生活质量的愿望都是相同的，应越高越好，但每个人的能力或者失能的情况各不相同，有能力缺陷，而这部分能力的缺失可以通过科技手段进行弥补，例如物联网技术，即QoLT技术。

下面介绍世界各大洲主要国家开展养老服务和养老科技研发的情况。

美国 是世界各国中率先开始老龄化相关技术研发的国家。预计到2030年，美国65岁以上老年人口比例超过20%。一方面美国大力推行“老年保健计划（Medicare）”，把医疗保险纳入老年人的医疗照护制度；另一方面，美国积极推进老年人的健康物联网技术的研发，即QoLT技术，包括穿戴式技术、体域网、体感网技术、无创伤、无意识测量技术、服务机器人 技术和各种智能技术、云计算技术等。针对美国人居住分散的特点，从1999年开始，美国各大城市陆续建立了老年人移动医疗服务车队（移动医联网）。目前该医疗服务车队已经覆盖了美国50个州，1 000多个城市，包含12 500多个分支机构，为老年人提供上门的养老照护和医疗保健服务 。

欧洲各国也先后步入了老龄化社会，面临非常严重的老龄化和退休压力。欧洲各国在努力推行“个人基金养老”制度和延长退休年龄养老制度。此外，欧洲多数国家也正在推广“网络医生”制的远程医疗服务体系。以法国为例，法国有1/5的诊所医生已经能够使用名为“e医生”的远程医疗系统为老人提供远程健康监控和紧急救助服务。欧洲正在研发和推广“智能生物医学服装技术”，这是由纺织、生物医学传感器、移动通信等组成的综合技术，可实现对致命疾病，如心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病、精神病等疾病的控制和预防。

日本是亚洲、也是世界各国中最早进入老龄化和超老龄化社会的国家。2013年，日本的老年人已超过3 000万，占人口的比例超过25%，是世界上养老压力最大的国家。在制度上，日本实行“国民养老金”制度，也就是人人有养老金。同时，日本着力打造“30分钟养老护理服务社区”，即在距离大概30分钟车程为半径的社区内，建设配备小型养老护理服务设施的新型服务社区。从技术上，日本充分利用其在信息技术和智能技术上的优势，推行小规模多功能型机器人辅助养老护理和社区为老人登门访问看护；还用有线电视回传信道，开展社区远程医疗和健康管理服务。日本早期家庭主要监测项目为血压和心电，现在已增加更多的体检项。日本充分发挥其在机器人研发和制造领域的优势，开发了多种针对老年人照护的服务机器人，对老年人的日常生活实现辅助功能，提高老年人的居家生活质量。

新加坡也是老龄化程度较高的国家，据其官方资料显示，截至2012年7月，其老龄化人口已经超过了20%。新加坡建立了当前世界上最健全的养老体系，包括由养老金制度、家庭养老、社区养老、机构养老等保障形式构成的多层次的养老服务体系；推出一项针对老年人的“康乐计划”，为老年人提供免费的健康检查、信息咨询、日常护理，举办社区老年活动等；逐渐推广“老年医疗远程计划”。目前，新加坡和上海市正在进行国市之间的合作。

澳大利亚也面临老龄化的问题，据介绍，到2012年，其65岁以上老人有260多万，占人口总数的12%。澳洲联邦政府主导推行了一项家庭和社区养老计划，为老年人提供日常生活的必要护理，使老年人能够实现家庭和社区养老。黄金机会计划，即远程医疗、电子病历，利用信息技术为老年人提供娱乐设施，提高老年人的生活质量。

最近几年，针对我国高速发展的老年化问题，从国家各个层面都颁布了有关养老发展规划和政策措施。

《国民经济和社会发展第十二个五年（2011—2015年）规划纲要》中明确提出：1）建立“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的养老服务体系；2）拓展养老服务领域，实现养老服务从“基本生活照料向医疗健康、辅具配置、精神慰藉”等方面延伸。

《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》明确要求：1）加强社区卫生服务中心、乡镇卫生院康复医学能力建设；2）为疾病恢复期患者提供基本康复服务，加强健康教育；3）条件允许的，可以提供居家康复护理服务。

《国家“十二五”医疗器械产业科技发展专项规划》要求：将老年辅具作为医疗器械产业科技发展专项规划的一项重要内容，列入“十二五”期间重点支持发展的高技术学科。

《物联网“十二五”发展规划》中指出：1）把物联网技术用于医疗领域的智能健康行业将成为未来给予重点支持的行业之一；2）支持移动医疗和移动医联网，把老年健康信息化服务作为重要产业。

在上述文件的指导下，国家科技惠民计划、支撑计划、“863”计划、物联网专项等项目，支持了各种物联网与智慧养老的科技产品研发及应用示范，并形成了目前比较热门的养老模式：1）公益养老，由民政或公益组织开办的养老院；2）高端养老，由民间商业投资机构开办，带医养康护和酒店式养老服务；3）地产养老，以房养老，由地产商、银行和政府共同投入开办养老社区；4）社区养老，以社区日托中心及各种非营利性养老服务组织提供社区为老服务；5）居家养老，请护理人员住家24小时陪护和照料。

智慧养老概念和内涵

智慧养老，即充分利用信息化、智能化技术，如物联网、云计算和移动互联网等技术，实现全方位、线上线下、综合性、医养结合养老服务。智能化医养结合养老服务平台架构如图2所示。

图2 智能化医养结合养老服务平台架构图

图2中，最下层是老年医养服务实时数据采集设备，即各种物联网终端。由于老年人的健康和生活需求非常多，针对不同老年人的需求，对于康复和生活照料的产品，可以归纳为六大类：

1）穿戴式。长期、连续生理指标监测和突发疾病预警，主要通过可穿戴电子设备，实时采集人体各项生理参数或特定的生理参数（如血压或心电），或位置信息、摔倒检测信息，通过穿戴式计算机或云计算，进行智能分析和预警。

2）便携式。分为家庭便携和社区医生便携两种，家庭便携用于监控监护，医生便携用于诊断。如便携式心电图仪、超声仪、康复治疗仪或多功能电生理监护等，可定期或不定期对老人身体状态进行医学测量或体检，是监控管理、慢病大病等的主要监护手段。

3）固定式。设备固定安装在不可轻易拆卸或移走的地方，如门上、床上、沙发上、卫浴上等，根据家庭、社区服务中心或养老机构的规划设计进行部署，实现需要的监控管理、康复和生活照料服务。

4）移动式。相对于固定式，移动式主要是对人体进行生理监测的设备或仪器，安装在移动工具上，如轮椅或汽车等。

5）非接触式。利用声光电感应技术，分析老人的异常行为，可实现对老人的非接触式监护，也可以方便监护人（子女）或照护人（社区服务中心或机构专业护理人员）的远程监护。

6）无意识触摸式。依据现代无线传感器网络技术，可在家里布设用于老人日常活动能力监测系统，该系统利用遍布在床、门把手、坐便器、淋浴房、冰箱、衣柜、药盒等的无线传感器，分析和跟踪老人在家里的活动性或轨迹，达到对老人活动能力的评价量表。利用电生理测量技术，还可以通过接触或触摸来监测老人的生理参数。

图2中间部分是网络服务层或云服务层，它包含各种云服务的基础设施、智能计算、智能服务和数据存储与备份，也叫智能化服务平台。

图2最上面部分是服务者和备服务者主体，他（她）们通过使用物联网技术以及各种智能终端，提供老人医养的线上线下服务，其中也包括子女等监护人在内。

通过这个平台，能够提供全方位、多角度、综合性、去碎片化或孤岛式的老年人医养服务体系，具有智能化、及时快速的应急救助服务。