回到淘股吧，继续说中医

兄弟你的中医学的怎么样了？

有人说用真武汤可以治疗慢性咽炎，你有没有心得呀？

  下面的案例是区别吴茱萸汤证和半夏白术天麻汤证相当难的实例。
  患者是45岁的男子，又黑又瘦的体格。有过中心性网膜炎病史，肾病病史，阑尾炎病史等。
  昭和33年7月11日 初诊。
  这次疾病的主诉是，每周一次左右的偏头痛，几年前患胃病后持续至今。头痛总是在右侧，有恶心食欲减少。但没有呕吐物，没有非卧床不可的疼痛。大便一日一次。脉有一点沉，血压120/80。腹诊时，胃部有振水音，腹壁没有弹力。
  适用于这种状况的处方有五苓散、半夏白术天麻汤、川芎茶调散、吴茱萸汤等。用五苓散当然必须是口渴和小便不利。但是这名患者没有。川芎茶调散虽是治头痛的名药，但我曾用在胃不好的病人身上，没有成功。对这名病人也不大好。吴茱萸汤的偏头痛是剧烈头痛，有烦躁不安感并伴随频频呕吐，暂且搁置一边。以胃功能差，胃部有振水音的头痛为目标，用半夏白术天麻汤。服用一周、两周后没有多大变化，服用三周快结束时，诉说有恶心、食欲不振，胸中有堵憋，打嗳气，时时出水般的唾沫。但是诉说是头痛不再发作，于是又给了一周的药量，哪知服药中又发作头痛，感觉寒冷。于是转方为吴茱萸汤。
  这次有效程度绝佳。仅仅是喝了一日的量，胸中就空畅了，有了食欲，心情变好，说是头完全不疼了。接下来三周服用吴茱萸汤，头痛完全好了。

  这名患者最初就应该服用吴茱萸汤。说明半夏白术天麻汤和吴茱萸汤的区别不是那么简单。
  吴茱萸汤虽很难喝，但只要对症下药就绝对不是难喝的药。

  接下来的案例，在腹诊上是胸胁苦满，有可能误与小柴胡汤搞混。因为用吴茱萸汤得到了明显疗效，为了作参考举了此例。
  岩〇侑〇 女30岁，昭和35年7月25日 初诊。
  患者是短小身材的女性，中等身材。到现在为止没得过重病。
  现在的疾病发作于几年前，最初发作剧烈的头痛是一个月一次，现在变成是一个月发作3次。
  头痛是睡眠不足时，眼睛疲劳时发作，但也有发生在一般状况下的。发作时从左右的肩部开始到颈部僵硬，痛点主要集中在太阳穴附近。疼痛时有耳鸣，剧烈疼痛时有呕吐，大便每天一次，月经正常。
  腹诊时，胸胁苦满，右侧特别明显。适用于胸胁苦满的方的话，似乎是小柴胡汤的证。我用吴茱萸汤。这名患者开始服用后，2个月仅有一次，月经前3天仅仅是轻微的头痛，停服药后，头痛也没复发。

  能〇美〇〇 40岁
  这名患者10几年前开始，不管患什么毛病都在本院服药，患了感冒就出现吴茱萸汤症。
  初次用吴茱萸汤是在昭和34年10月3日。
  这名患者是位又瘦又高的患有胃下垂的女性，在此之前患上感冒后，服用香酥散、葛根汤、小柴胡汤之类的药方后好转。
  哪料此次的感冒与此前的不同，足是严重的发冷，与此同时，有严重的头痛，不能抬头。于是不能走到那边，想叫侍从把感冒药拿来。
  不诊察，以足冷严重的头痛为目标使用吴茱萸汤。后来听到的是，服用此方仅一回头痛就消失了，第二天开始能起床了。但是，每当这名患者得感冒时就显现出吴茱萸汤的病证。不仅是那样，即使很少上街，利用交通工具，肚中也会有上泛似的呕吐和严重的头痛，连续服用吴茱萸汤，第二年春天开始，吴茱萸汤的病症不再出现了。

  吴茱萸汤的头痛是寒冷头痛，不是热性的，所以头如火烧般热也不要受凉。
  我在《汉方的临床》第八卷第2号上发表了题为“关于吴茱萸”的一文，写了案例。以下引用了其中的四个案例。
  三〇明〇 女 42岁，昭和34年9月5日初诊。
  患者是肤色白皙中等体型的妇女，年轻时开始有头痛，最近头痛变的特别严重，月经后特别坏。头痛并不是每天都有，一个月发作1、2次。
  试着询问头痛的情况。头痛是以偏头痛的形式出现在右或者是左边。右侧有症状时特别剧烈，这时必定呕吐。头痛和呕吐时2天都不能进食，只能卧床。那以后也有数天，胃部不舒服，不能进食。左侧头痛时，头痛轻，也不呕吐。头痛发作时，头痛严重的一侧，肩膀的肌肉坚紧。
  大便是一天一次，月经也正常。腹诊中，不是胸胁苦满，心下略有些痞硬。我用了半夏白术天麻汤，要说为什么不用吴茱萸汤，是因为想到了目黑道琢的《餐英馆疗治杂话》及和田东郭的口诀里，吴茱萸汤是按左腹有呕吐物的情况下有效，按右腹无效的话。这名患者正是按右腹有呕吐物，想大概不是吴茱萸汤证吧。
  不料喝了此方后，心下部极其胀满，肩部僵硬，大便一天5次。就这样持续了大约3天，大便恢复到一日2次，胸中堵住般的痛苦，有严重的腹鸣。
  于是以心下痞硬、腹中雷鸣，腹泻为目标服用半夏泻心汤，不料据说喝了此方后严重的头痛和呕吐导致卧床不起。
  患者说是这次的药比上次好。我想这名患者是“里中有寒饮”，我却用半夏、黄连、黄芩等冷药，是不是将病情恶化了。半夏白术天麻汤中也含有半夏、黄柏等冷药。这是不可取的。里寒是不是有必要用温药。于是使用了以温药为主药的吴茱萸汤。刚刚服用此方时，颈部好像有些僵硬，但很快就好转了，头痛也不发作了。连续服用3周，多年的偏头痛再也没发作过。
  这名患者头痛时，必定先是颈部的僵硬，变的严重了牵及头部。

  积山的遗言里有这样的案例。
  某日，40多岁的一男子突然从头顶及头上一面，裂开般金锥刺般的疼痛。这个部位像火烧般的红，吐黄色的液体，不能睁眼，足冰冷。一天发作3、4次，剧烈疼痛时甚至失去意识。玄仙诊疗时，脉小而快，身体无热。仅仅是在脐部动悸明显。于是用吴茱萸汤加沉香，2天时间好了大半，仅剩下脐部的动悸，再服用桂枝加龙骨牡蛎汤，十天后痊愈。
  通过这个案例要注意的是，那个头痛不是偏头痛，头痛部位有火烧般的热感。这样明白了吴茱萸汤的头痛必须不是偏头痛。而且吴茱萸汤证的患者，脸色像心慌气上冲般的发红，头部诉说有热感。这是古人说的真寒假热，不是真的热。我用吴茱萸汤的经验是，有2例不管头痛有多严重，头部受凉了心情就不好的案例。

    吴茱萸汤
  各种各样的病都有头痛的症状，从头皮疼到颅内疼各种各样都有，又有前额疼，后头部疼，右或者左半边的疼痛。疼痛的状态有搏动性的，有钝重性的，有发作性的等等，还有早晨或午前疼痛强烈，到了午后轻松，或者是从午后到傍晚疼痛强烈，或者是夜里疼痛特别强烈等。
  在有头痛的疾病中，用汉方药有显著效果的，也有不能期待有多大效果的。接下来叙述的是关于给患有头痛病人使用的处方及其适应症。

1．  吴茱萸汤

  适用于发作性引起的剧烈头痛。大多以偏头痛形式出现。剧烈发作时，出现呕吐。疲劳时，过饮过食后，女性的月经前经常发作。这种发作是一个月2、3次或5、6次。发作时颈部肌肉收缩，从肩到脖子有严重的肌肉僵硬。大多右边比左边严重。耳后开始，扩散到太阳穴附近。这脖子的僵硬状况，是用这张方的目标之一。发作时进行诊察，心下部胀满，患者也多诉说胃有堵住的感觉。汉方中有叫心下逆满的形态。这种腹部的状态也是用这张方重要的目标。如果像患脑膜炎般的剧烈头痛，腹部不胀满的话，即使用此方也不能指望效果。还有在发作时，足严重发凉。脉沉，有迟的倾向。另外伴随着一种烦躁状态，起来睡下无法安静下来，有苦闷倾向。
呕吐出现在剧烈发作时，并不是每次都有。呕吐时有强烈的恶心，吐胆汁。
  有这样头痛的患者，不发作时应继续服药，才会不发作。服用时间，虽因人而异，但至少要持续2、3个月的话比较好。再发作时一服药头痛就会消散。
  突然剧烈发作时，患者无法说话，只能呻吟。这时要注意脉和腹诊。
  我用此方试着治疗结核性脑膜炎和恶性脑肿瘤引起的头痛，均无效。用这张处方时的目标，颈部的僵硬不是强直而是肌肉的收缩。
  从以上目标考虑，能推测这张方对偏头痛有显著疗效。偏头痛以外的头痛，不是不能用此方。而是脉必须不沉，频数。

    秽语抽动综合症的治疗
  一日闲着无事，上网见一中医群在探讨一个案例，有个网友正在诉说她儿子（12岁）的症状：喝水多，出汗多小便也多，但胃口很差。大家都一下看出是阳明有热，提议用白虎加人参汤。我呢正好之前和秦祥仁老学到用猪苓汤后转方用白虎人参汤加栝楼根，所以直接写出药方：红参30克石膏80克知母30克天花粉15克炙甘草15克粳米50克。大家一看说药量真大的呢，我说不用担心，大家可以去经方论坛看下拙作。嗯，于是大家都很有信心了，患儿的妈妈也决定使用此方和此用量。呵呵，当然我知道大家的信心非来自庸医也。
  逾两天，我在网上问小孩妈妈情况怎么样了？她说喝了两剂，诸证皆除。然后她问我对秽语抽动综合症有没有研究？小孩患此病已经数年，延医诊治，时效时不效，有效的时候不久也会反复。我说我上网查查研究研究再说吧。百度结果如下：抽动秽语综合征（TouretteSyndrome，TS）是指以不自主的突然的多发性抽动以及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍。男性多见，男女之比为3:1，90%以上于2~12岁之间起病。抽动秽语综合症是在儿童期起病的一种神经精神障碍，其发病原因目前尚不十分明了，患者往往存在多种共病情况，如注意多动缺陷障碍(ADHD)、强迫障碍（OCD）、行为问题等。儿童自我意识是与人交往过程中逐步形成的对自身的认识和调节能力，包括认识、情绪、意志三种具体表现形式。而那段时间我正好研究金匮要略，大致了解对于精神异常的中医治疗常见的经方方证，感觉和防己地黄汤证的“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”非常吻合，抽动不就是妄行吗？秽语不就是无意识的“独语不休”吗？于是我又上网查找了相关医案，发现防己地黄汤对于此类精神有确切的治疗效果。嗯，我就把我的意见和患儿妈妈交流，说应该有效。患儿妈妈半信半疑，说此方以前有医生开过，效果不好，吃了还拉肚子。我说药是怎么做的？入汤剂吗？答是的。我说应该按照金匮原文做药：用黄酒把防己、桂枝、防风和甘草泡一晚然后绞取药汁，另外蒸生地黄，绞取地黄汁，最后把两种药汁混合服用。患儿妈妈大概也觉得我说得有道理，同意用这个方子。
  过了差不多20天，患儿妈妈在网上找我，说有新情况了。我问服用了防己地黄汤效果怎么样？她回答说这个方子效果非常好，吃了三剂，人安静了很多，晚上睡眠也比以前好了，十几天来情况都很好。但今天下午小孩在学校吃午餐喝了杯可乐，又发作了，表现为高声呼喊，骂人，不断的吐口水。我一下就想到“脾在液为涎”这句话，就问吃理中丸可以控制吗？答说效果不明显。我想起这几天青木同学正好在患儿所在城市游学，就和她说让我同学去面诊一下，再确定后续的治疗方案，患儿妈妈同意了。
  经过面诊，发现患儿整体状况还是很好的，但时有尖叫，面部肌肉抽动，手足乱动，不能自已控制，说脏话。主要就是肝郁为主，兼有脾虚之证,面色微发青色，舌苔斑剥，舌质微红。
  青木面诊后把治疗方案告诉了我，说用抑肝散，《汉方诊疗三十年》中有相关医案，效果还是很好的。我马上去查了原文，大塚敬节使用抑肝散的经验很丰富，用此方治疗抽动障碍的少女、头痛易发怒的患者和脑出血后遗症的患者等。抑肝散组成如下：柴胡2克，甘草1.5克，当归钩藤川芎各3克，茯苓白术各4克。嗯，看来组方的原意应该是抑肝扶脾。内经不也说“肝为语”、“木乘土”嘛。我就把原方药量加大一倍，加入生半夏3克厚朴3克，取用黄煌教授解郁汤的意思，用汤剂，把方子发给了患儿妈妈。
  效果怎么样呢？按患儿妈妈的说法是“想不到这么个小方那么少的药量效果那么惊人”。嗯，之后的治疗都是以抑肝散为基本方，脾胃不好加上党参山药，烦躁严重加上连翘栀子，出现防己地黄汤证就用防己地黄汤。前后吃了一个多月，患儿的状态越来越好，他妈妈说老师啊她朋友啊感觉小孩的进步非常的大，现在已经停药两个月了。我和青木同学也非常的开心，呵呵。
  

哈哈，这熊，居然又活了起来并且走了几步。

想起了丁老怪说的，熊久了，不是向上喷就是向下喷。

还是研究中医的好。

——————————————————————————————————————————————————————————————

下面还是几个日本汉方的小验方。

好贴，谢谢楼主。