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冷循环微波热消融技术
微波消融治疗肝癌三维模拟图
“微波消融就是将一根特制的微波针,经皮穿刺到肿瘤中心区域,在微波针的某一点?虾幸桓?1毫米大小的‘微型微波炉’,由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温,从而使组织凝固、脱水坏死,达到治疗的目的”,北京301医院介入超声科主任、中国超声医学工程学会介入超声专业委员会主任委员梁萍教授介绍
一直以来,中国在微波肿瘤消融领域处于世界领先地位,较有影响力的微波医疗器械企业集中在南京地区,例如从南京市新技术应用研究所改制而来的南京福中医疗高科;近年来,微波消融成为国际公认直径3cm以上肿瘤治疗推荐方案;美国、英国、德国等多家上市公司纷纷推出微波消融治疗设备,积极进军中国市场,相关论文也集中出现在多家国际顶级学术杂志上权威人士预计,作为肿瘤热消融的有效手段,微波消融必将是未来十年肿瘤治疗的一项“热技术”
微波消融临床应用效果显著
我国于1998年开始应用微波技术治疗肝癌,经过几年发展,我国在应用微波热凝固技术治疗肝癌方面已居世界领先地位在国家最高科学技术奖获得者、著名肝胆外科专家、中国科学院院士吴孟超教授的带领下,截至2011年,上海东方肝胆外科医院应用微波热凝固技术治疗原发性肝癌及转移性肝癌4年多,治疗近1000例,1年达生存率98%,2年生存率达83%,3年生存率达62%梁萍教授在央视《发现之旅》节目中坦言,目前临床上介入治疗肿瘤的手段很多,而超声引导微波消融的优点在于温度高、组织穿透性强、多点消融可同时进行、消融范围大、可实时监控温度、疗效确实
另据统计,2010年,北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心采用肿瘤微波消融技术成功治疗肝癌患者92人;2011年3月,香港大学医学院附属医院引入微波消融系统,成功治愈多名肿瘤患者;2011年7月,成都军区总院率先在西南地区开展微波消融治疗,至今治愈150名肿瘤患者;截止2011年底,中国已经有150余家三甲医院使用微波消融技术治疗肿瘤。
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用然而,化疗是一种玉石俱焚的治疗方法,在杀伤肿瘤细胞的同时,也将正常细胞和免疫细胞一同杀灭;而且对中晚期肿瘤或身体虚弱的病人,化疗不仅会导致病情迅速恶化,更会加速病人的死亡放疗就是放射治疗,指用射线消除病灶放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段,对许多癌症产生较好的效果但放疗会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应,以及带来患者的体征改变:最明显的表现就是病人大面积脱发,体重急剧下降等
在这种情况下,更加关注提高患者生活质量的“微波消融”技术受到重视微波消融技术是近十年以来发展起来的一项新技术,是现代医学影像和微波技术的结合治疗机理是在B超、CT或MRI引导下把能量聚集在肿瘤瘤体,用热凝的方法使肿瘤组织变性、坏死实施步骤为:影像设备精确定位肿瘤,微波刀穿刺并启动微波,肿块区域升温,当温度达到45℃左右时肿瘤凝固坏死而正常细胞不受影响“与射频方法相比,微波技术能够让我在治疗患者时实施较大范围的消融,而且操作速度更快微波消融系统能够让医师实施快速、有效的消融” 加州大学洛杉矶分校(UCLA)医学院临床医学教授兼加州肿瘤研究所医学主任Anton Bilchik博士表示
卫生部推广微波消融技术
近年来,随着肿瘤微波消融技术的悄然兴起,不仅国内的一些企业,如福中医疗高科推出METI-IVD计算机控制型微波消融系统,而且,美国上市公司Covidien也在全球范围内推出Evident微波消融系统,获得美国FDA核发的许可证;BSD公司推出MicroThermx微波消融系统,并拟在中国申请FDA认证;Medwaves公司推出新一代AveCure微波消融治疗系统
福中新一代计算机控制型冷循环微波治疗系统
面对我国肿瘤疾病高发的严峻形势,为改善更多肿瘤患者的生存质量,巩固国内自主知识产权微波消融技术的领先地位,国家卫生部联合美恩生物和福中医疗高科于2010年3月6日在上海启动“瘤内免疫靶向放疗联合微波消融技术治疗肺癌临床研究”课题,参加该项目的单位汇集了上海华山医院、瑞金医院、北京301医院、北京304医院等110余家具有相关资质的国内一流医院
2010年9月3日,上海第十人民医院,国家卫生部专项研究课题首例微波消融手术顺利实施,仅用8分钟就消融了直径达6CM的肿瘤当天下午,来自北京、上海各大医院的专家进行了专题学术研讨由于临床效果显著,2011年4月,课题二期升级为“瘤内免疫靶向放疗联合常用微创技术治疗晚期癌症的临床研究”,并在全国推广应用从微波技术到常用微创技术,从肺癌临床研究到晚期癌症研究,这一课题的内涵和外延得到了极大的丰富
2011年10月,为规范我国原发性肝癌的临床诊疗行为,进一步提高我国医疗机构对这两种疾病的诊疗水平,保障医疗质量和医疗安全,提高患者生存率,降低病死率,卫生部组织专家制定了《原发性肝癌诊疗规范(2011年版)》 “规范”指出,“微波消融(MWA)是我国常用的热消融方法,能一次性灭活肿瘤血供丰富的肿瘤,可先凝固阻断肿瘤主要滋养血管,再灭活肿瘤,可以提高疗效建立温度监控系统可以调控有效热场范围,保证凝固效果”
2010年以来,课题所涉及的各个医院开展了大量的临床治疗,取得了良好的临床效果因此,不仅沿海地区、一线城市的三甲医院申请参与该课题,一些具备相关资质的中西部地区县、市医院也在积极申请引入微波消融系统据统计,2011年下半年,新疆、内蒙已新增十几家三级甲等医院;2012年2月,徐州矿务集团总医院和河南省传染病医院也引入了福中医疗高科新一代微波消融系统,并先后成功实施了手术
权威专家表示,尽管当前治疗肿瘤最主要的方法仍是手术、放射线治疗和药物治疗,但在不远的将来,微波消融将会日益重要,而在更远的将来,肿瘤问题很可能会由免疫学和遗传学来解决(咨询电话:025-,) ( 作者李芸)
附：手术
超声造影方法 首先常规二维超声扫查肝脏，观察灰阶超声图像中的肝脏肿瘤的数量、大小、形态、边界、内部回声及肿瘤周边、内部血流情况，提示初步检查意见，选定切面，探头固定，启动超声造影模式，与造影剂注入同时启动计时器，造影方法采用实时动态谐波造影成像，造影前适当减低二维图像增益以突出造影增强效果，增益前后仪器设置条件不变。用意大利Bracco公司超声造影剂声诺维SonoVue(注射用六氟化硫微泡针)；5ml生理盐水溶解后抽取2.4ml经肘静脉团注法注入，再用10ml生理盐水冲洗，注射同时观察瘤区图像，注意病灶区域灰度变化，造影后血流增强效应,测量达最大强度时间及消退时间等。观察动脉期、门脉期及延迟期的肿瘤增强情况，当肿块增强不明显或肿块较大、边缘部分观察不全时，间隔15min后重复造影1次，使用超声仪器内置工作站记录造影全过程，以便日后分析。
1.2.2 冷循环微波刀靶向消融治疗的方法 常规检测血常规、凝血功能及肝肾功能。术前禁食8h，术前半小时肌注杜冷丁50mg、安定10mg。
冷循环微波刀靶向消融治疗的主要步骤:(1)冷循环微波刀靶向消融治疗前先行普通二维超声检查，观察记录肝脏病灶的部位、数目，测量病灶的最大径。（2）声诺维SonoVue超声造影检查。（3）在实时超声引导下，局部消毒，2%利多卡因局麻，皮肤小切口约0.6-0.7cm。（4）冷循环微波刀靶向插入病灶的的深面，刀尖超出病灶边5-10mm，启动冷循环系统..........
总结B引导下冷循环微波消融治疗原发肝癌的临床护理.方法:治疗前进行健康宣教,讲解手术的必要性,消除紧张恐惧心理,使患者能主动配合接受治疗.治疗中密切观察生命体征,严格无菌操作及各项操作规程,做好医生的助手,有异常及时请示报告;治疗后做好(疼痛、发热、恶心呕吐等不良反应)各项护理.结果:患者经治疗后AFP明显下降或正常,肝功能逐渐恢复正常,瘤体缩小,肿块内血流信号大部分消失.结论:B超引导下冷循环微波消融作为目前治疗原发性肝癌的一种新技术,具有安全有效,使用方便,创伤小,并发症少等特点.因此做好治疗前后的护理,能切实改善患者术后生存质量,对预防并发症的发生提高患者术后生存率具有重要意义.
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