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此方首次服用，药性平和，无不良反应
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读四圣，读伤寒，读金匮，发现中医大家其实就是一位杰出的工程师
一位哲学家，一位思想家
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【摘要】 张锡纯《医学衷中参西录》处论述到了代赭石的临床运用，尤其对治疗喘证、冲气上冲、胃气不降、吐衄血证疗效确切，现就其有关论述作些整理与探述
【关键词】 张锡纯；代赭石；《医学衷中参西录》；临床经验
近代河北名医张锡纯(1860～1933年)重视脾胃调治，生善用赭石，其所著《医学衷中参西录》中有二十余首方剂用到了代赭石，不仅医理精深，谴方用药巧妙，而且有着独到的见解，医界瞩目。兹就其代赭石临床运用的学术特点和经验探析如下。
1 重镇降逆治胃气不降
张氏谓阳明胃气以息息下行为顺。有时胃气不下行而转上逆，推其致病之由，或因性急多怒，肝胆气逆上干；或因肾虚不摄，冲中气逆上冲。迨至上逆为故常，其下行之能力尽失，即无他气排挤之时，亦恒因蓄极而自上逆。于斯饮食入胃不能传送下行，上则为胀满，下则为便结。久之兼证歧出，或为呕哕，或为呃、为逆，或为吐衄，或胸膈烦热，或头目眩晕，或痰涎壅滞，或喘促咳嗽，或惊悸不寐，种现证头绪纷繁，则治之愈难。张氏根据自己十年经验，认为欲治此证非重用赭石不能奏效也。盖赭石对于此证，其特长有六：其重坠之力能引胃气下行，一也；既能引胃气下行，能引胃气直达肠中以通便，二也；因其饶有重坠之力，兼能镇安冲气使不上冲，三也；其原质系铁氧化合，含有金气，能制肝木之横恣，使其气不上干，四也；为其原质系铁氧化合，更能引浮越之相火下行，而胸膈烦热、头目眩晕自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒凉开破分毫不伤气分，因其为铁氧化合转能有益于血分，六也。因此，张氏治胃气逆而不降之证，恒但重用赭石。如治呕吐方的镇逆汤，治膈食方的参赭培气汤等。赭石的用法也是有讲究的，张氏一贯主张生用之，张氏谓赭石“生研服之不伤肠胃”；“性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破，原无需乎煅也”。
2 凉血止血治吐衄血证
赭石：色赤，性微凉，张氏谓其“能生血兼能凉血”；“生服则养气纯全，大能养血”。赭石治血证，古已有之，如《神农本草经》谓其治赤沃漏下；《日华诸家本草》谓其治月经不止也。张氏则用其治吐衄血证。《内经》厥论篇谓“阳明厥逆衄呕血”，此阳明指胃腑而言也。盖阳明胃气，以息息下降为顺，时或不降，则必壅滞转而上逆，上逆之极，血即随之上升而吐衄作矣。因此，张氏认为治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效。然胃之所以不降，有因热者，宜降之以赭石，而以蒌仁、白芍诸药佐之；其热而兼虚者，可兼佐以人参；有因凉者，宜降以赭石而以干姜、白芍诸药佐之；其凉而兼虚者，可兼佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄，上冲胃气不降者，宜降以赭石而以生山药、生芡实诸药佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜降以赭石而以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之。张氏治吐衄之证，方中皆重用赭石，如治疗吐衄证因热而胃气不降的平胃寒降汤；治疗吐衄因凉而胃气不降的健胃温降汤；治疗吐衄证因肝胆之气火上冲胃腑，致胃气不降而吐衄的泻肝降胃汤；治疗吐衄证失血过多，阴分亏损的滋阴清降汤；治疗吐衄证血脱气亦随脱的保元清降汤、保元寒降汤。
3 开胸膈，坠痰涎治喘息
痰郁肺窍则作喘，肾虚不纳气亦作喘。是以论喘者恒责之肺、肾二脏，未有责之于脾、胃者。不知胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘。张氏提出治疗喘证应重视脾胃的观点，也是值得后世临床借鉴的。他认为，生赭石压力最胜，能镇胃气冲气上逆，开胸膈，坠痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，诚有捷效。虚者可与人参同用。如治阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势；亦治肾虚不摄，冲气上干，致胃气不降作满闷的参赭镇气汤，方中人参借赭石下行之力，挽回将脱之元气，以镇安奠定之，亦旋覆代赭石汤之义也。又如治虚痨发热，或喘或嗽，脉数而弱的醴泉饮，在滋脏腑之阴的基础上，用人参以补助气分，与玄参、天冬之凉润者并用，又有补助阴分。且虑其升补之性，与咳嗽上逆者不宜，故又佐以赭石之压力最胜者化其升浮，可使人参补益之力下行直至涌泉，而上焦之逆气浮火，皆随之顺流而下；更可使下焦真元之气，得人参之峻补而顿旺，自能吸引上焦之逆气浮火下行也。又如治虚痨喘逆，饮食减少的滋培汤，方中重用山药以滋脾之阴，佐以白术以理脾之阳……脾与胃脏腑相依，凡补脾之药皆能补胃。而究之脏腑异用，脾以健运磨积，宣通津液为主；胃以腐熟水谷，传送糟粕为主。若但服补药，壅滞其传送下行之机，胃气或易于逆上，故又宜以降胃之药佐之，方中之赭石、陈皮、牛蒡子是也。且此数药之性，皆能清痰涎利肺气，与山药、玄参并用，又为养肺止嗽之要品也。
4 平肝降胃镇冲治冲气上冲
张氏谓冲气上冲之病甚多，而医者识其病者甚少。即或能识此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相当之治法。冲者，奇经八脉之一，其脉在胞室之两旁，与任脉相连，为肾脏之辅弼，气化相通。是以肾虚之人，冲气多不能收敛，而有上冲之弊。况冲脉之上系原隶阳明胃府，因冲气上冲，胃府之气亦失其息息下行之常，或亦转而上逆，阻塞饮食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨闷、哕气、呃逆连连不止，甚则两肋痛胀、头目眩晕。其脉则强硬而长，乃肝脉之现象也。盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横，素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆，故脉之现象如此。治此证者，宜以敛冲、镇冲为主，而以降胃、平肝之药佐之。其脉象数而觉热者，宜再辅以滋阴退热之品。如降胃镇冲汤。张氏谓赭石最善平肝、降胃、镇冲。龙骨、牡蛎之性，皆善镇肝敛冲，以之治痰原非所长，而陈修园谓龙骨、牡蛎同用，能引逆上之火泛滥之水下归其宅，为治痰之神品。其所谓痰，皆逆上之火泛滥之水所成，即冲气上冲痰饮上泛者是也。是以方中龙骨、牡蛎各重用八钱，辅冀赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。二药必生用，煅之则其气轻浮不能沉重下达以镇肝敛冲。张氏对冲气上冲的详细阐述，即使对今世之临证用药亦具有指导作用。
由上观之，张氏对代赭石的临床运用，经验是相当丰富的，无论证之寒热虚实缓急，张氏皆通过巧妙配伍而用之。张氏评价赭石“实为救颠扶危之大药也”。
作者单位： 200081 上海，解放军第411医院中医科
(编辑：宋 冰)
张锡纯对于病理的分析独到啊
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兄的情况一般几付药就可以了，只是宜早治
[引用原文已无法访问]
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建议练练太极拳
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近代名医张锡纯先生，是位具有很强的革新精神的中医学家，他注重实践，讲究疗效，在处方遣药方面，尊古而不泥古，常常平中见奇，获取卓效笔者初读其名著《医学衷中参西录》，受益良。本文结合临床实践，仅就代赭石一药的临床应用，略谈学体会。
1 适应证
书中（指《医学衷中参西录》，下同）记载:“赭石……，质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效”。张氏以，该药降逆气而不伤正气，可广泛地应用气逆证以及由气逆气滞引起的气血食水停聚诸般证候，只据书中摘录的病例看，就有“充血上逆发疮”，“上焦痰壅气滞喘咳憋闷”，“胃气壅滞脘满不食”，“胃肠积滞便干结”，“吐血衄血”，“头痛头晕”，“癫狂痫疯”，等等。根据我们体验，只要病机存在“气逆”、“气滞”者，便可单用或配入复方，放胆使用，一点笔者已形成了惯用药，且多有效验，现简介一例;1993年暑期，笔者遇一因“心肌梗死”（恢复期）住院10周尚未出院的患者楚某，男，44岁，突发严重的“呃逆”症，应用西药多而疗效不明显。诊见患者呃声不止，身躯后挺，食水难入，痛苦万分（患者妻子惊恐万状，啼哭不止），舌暗，脉细弦而时有中止。虑其病由郁怒引起，故治以疏肝解郁、活血降逆法，处方为“四逆散”加代赭石、丹参、赤白芍各15g，柴胡10g，枳实12g，甘草8g，丹参30g，生代赭石粉60g（取其中极细末20g冲服），水煎服。3剂大效。二诊将生赭石加至120g，取30克冲服。共服药6剂，呃逆完全停止，饮食恢复正常。
2 配伍应用
诸上逆证使用代赭石，是张氏用药特点之一，根据其书记载，或单用或入复方，只要证明药当，往往妙手成春。我们体会，只用此一味，对于一般的胃气上逆、呕吐哕逆，较轻证的吐衄血，气滞胸闷、脘满纳呆等证，便有良效。配入复方时，它药亦不宜多。查书中以赭石为主药的方子，配药四、五味以上者为多，较常用者有（1）参、赭并用，善治逆气上干，填塞胸脘;呕吐哕逆，证属上盛下虚者。（2）吐衄之证，当以降胃为主，降胃之药，首选赭石，因热者佐蒌仁、白芍;因寒者佐干姜;兼虚者佐人参、白术;下焦虚损，冲气上逆者佐山药、芡实，等。（3）赭石配蒌仁、苏子可治上焦痰涎壅滞、下焦大便不通，上清其痰，下通其便。（4）头痛头晕，证属肾虚而肝旺者，重用赭石，配以龙骨、牡蛎、龟板、萸肉，皆用生品。笔者用此方辨治神经衰弱见有本证候者，每见良效。（5）中风证见头晕目眩，口眼歪斜，舌强难言，或见全身发麻，半侧肢体无力者（主要指高血压脑病），重用赭石、龙骨、牡蛎，配以蒌仁、生石膏、菊花、连翘，收效捷速。癫狂痫证，属于痰气上冲者，可以赭石伍以大黄、朴硝、半夏、郁金和甘遂。笔者曾以上方化裁，服药12剂，成功地治愈一例中年女性精神分裂症。同事中有应用张氏加味磁朱丸治愈羊痫疯的验案。（6）书中另有诸多配用赭石的经验良方，诚可参考。
3 使用注意点
3.1 必生用 书中明确指出，赭石必须生用，“煅用之即无 斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜”。因为我们用本药纯由该书启发，即用便是生品，故缺乏使用煅赭石的正反经验。
3.2 量宜大 因该药毫无毒性，降逆气而不伤正气，故用量宜大。一般可用30～50g，重证可用至200g。
3.3 服用法 可入散剂，亦可入煎剂。煎剂宜扎细，并从总量中筛选1/3～1/2量的极细末，药液冲服，更能保证疗效。
作者单位:265600山东省蓬莱市精神病防治院
265600山东省蓬莱市中医院
本人注：用量保留，作者列出的用量过于大了，当然因人而异，
此方在伤寒论，金匮要略，以及心典上均有重点提及，尤其适合脑力，心力者备用
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加强运动，什么病都会好的！
我现在每天做完股票，休息半个小时，就去爬山，
那现在身体倍棒吃饭倍香！
身体感觉好的不得了！
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辞职了，心累了，放松心情
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太阳病旋复花代赭石汤证
来源：唐汉中医药网 作者： 2010-1-14
摘要: 乃至伤寒或因汗吐下伤其中焦正气，致冲气肝气皆因中气虚损而上干，迫搏于心下作痞硬，且其外呼之气必噫而后出者，则非小青龙汤所能治矣，而必须治以旋复花代赭石汤。《伤寒论》原文︰伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。【旋复代赫石汤方】旋复花三两，人参二两，生姜五两切，代赭石一两，......
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心下停有水气可作干呕咳喘，然水气仍属无形不至于痞硬也乃至伤寒或因汗吐下伤其中焦正气，致冲气肝气皆因中气虚损而上干，迫搏于心下作痞硬，且其外呼之气必噫而后出者，则非小青龙汤所能治矣，而必须治以旋复花代赭石汤。
《伤寒论》原文︰伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。
【旋复代赫石汤方】旋复花三两，人参二两，生姜五两切，代赭石两，枣十二枚擘，甘草三两炙，半夏半升洗。
上七味，以水一斗煮取六升，去滓再煮取三升，温服一升，日三服。
人之胃气，其最重之责任在传送饮食，故以息息下行顺。乃此证因汗吐下伤其胃气，则胃气不能下行，或转而上逆。下焦之冲脉(为奇经八脉之一)，原上隶阳明，因胃气上逆，遂至引动冲气上冲，更助胃气上逆。且平时肝气原能助胃消食，至此亦随之上逆，团结于心下痞而且硬，阻塞呼吸之气不能上达，以致噫气不除，噫气者强呼其气外出之声也。此中原有痰涎与气相凝滞，故用旋复花之逐痰水除胁满者，降胃兼以平肝，又辅以赭石、半夏降胃即以镇冲，更伍以人参、甘草、大枣、生姜以补助胃气之虚，与平肝降胃镇冲之品相助为理，奏功自易易也。
赭石最善平肝、降胃、镇冲，在此方中当得健将，而只用一两，折为今之三钱，三分之则一剂中只有一钱，如此轻用必不能见效。是以愚用此方时，轻用则六钱，重用则一两，盖如此用，不但取其能助旋复、半夏以平肝、降胃、镇冲也，且能助人参以辅助正气。盖人参虽善补气，而实则性兼升浮，惟借赭石之重坠以化其升浮，则人参补益之力下行可至涌泉，非然者但知用人参以补气，而其升浮之性转能补助逆气，而分毫不能补助正气，是用之不如不用也。是以愚从屡次经验以来，知此方中之赭石，即少用亦当为人参之三倍也。
注解：此方补胃气
旋复花，《神农本草经》谓其味咸，主结气、胁下满、惊悸、除水。为其味咸，有似朴硝，故有软坚下行之功，是以有以上种之功效。敝邑(盐山)武帝台污所产旋复花，其味咸而且辛，用以平肝、降胃、开痰、利气诚有殊效。
王姓童子，十二三岁，于晨起忽左半身手足不遂，知其为痰瘀经络，致气血不能流通也。时蓄有自制半夏若干，及所采武帝台旋复花若干，先与以自制半夏，俾为末徐徐服之，服尽六两病愈弱半，继与以武帝台旋复花，俾其每用二钱半，煎汤服之，日两次，旬日全愈。盖因其味咸而兼辛，则其利痰开瘀之力当益大，是以用之有捷效也。夫咸而兼辛之旋复花，原为罕有之佳品，至其味微咸而不甚苦者，药局中容或有之，用之亦可奏效。若并此种旋复花亦无之，用此方时，宜将方中旋复花减半，多加赭石钱，如此变通其方亦权可奏效也。
或问︰人之呼吸惟在肺中，旋复代赭石汤证，其痞硬在于心下，何以妨碍呼吸至噫气不除乎?答曰︰肺者发动呼吸之机关也，至呼吸气之所及，非仅在于肺也，是以肺管有分支下连于心，再下则透膈连于肝，再下则由肝连于包肾之脂膜以通于胞室(胞室男女皆有)，是以女子妊子其脐带连于胞室，而竟能母呼子亦呼，母吸子亦吸，斯非气能下达之明征乎?由斯知心下痞硬，所阻之气虽为呼吸之气，实自肺管分支下达之气也。
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油票太多，上来用掉二张
路漫修远，还需要不断的努力
小柴胡汤的效果没有想到只需要一副药就达到了预期的效果了
服用第二剂量的时候其实已经过量了，马上服温补的药加以补正
今天再次调方了
以调理脾胃为主，调理脾虚胃气较弱的状态
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