根据英格兰地区的81位患病儿童的病原体筛查情况,腺病毒的检测阳性率确实高得反常。这与英国2021年7月以来腺病毒的大反弹有很大关系。简单介绍下上图,左一是腺病毒,左二是新冠,剩余几项相关性比较低。其
中绿 色代表阳性,蓝色代表阴性。
简单归纳
1、各种肝炎病毒检测阴性;
2、转氨酶和胆红素水平高;
3、检出多个腺病毒阳性(以ADV41为主);
4、检出部分新冠病毒阳性;
5、检出少量肠病毒、HSV、RSV等病毒阳性。
病因假说
1、某种未知因素导致普通的腺病毒感染在小祖宗身上造成重症,或者导致免疫致病。这些未知因素可能是:
a易感性增加,比如说因为新冠大流行而缺乏既往高危暴露史;
b既往新冠病毒(或其他病毒)感染史,也有可能是Omicron独门绝技;
c新冠病毒+腺病毒共感染(或者其他类型的共感染);
d未知的毒素、药物或其他环境暴露因素。
2、腺病毒全新变体单独作用(或是跟上述未知因素联动);
3、未知的毒素、药物或其他环境暴露因素单独作用;
4、某种未知的全新病原体(单独作用或是跟其他病原体共感染);
5、某种未知的新冠病毒新发变异株。
这些都只讲了可能性,看似啥都说了,但是约等于啥都没说。
接下来就是一封来自芝加哥的病例报告
归纳一下
一共报告了4名病例,年龄分别为6个月、11个月、11岁和16岁;
l 全部没有任何基础病;
l 全部感染新冠病毒;
l 其中两例检测过腺病毒(血检+尿检),结果均为阴性;
l 全部没有呼吸道症状;
l 所有病例的转氨酶水平都达到了500以上;
l 两名病例发生肝衰竭;
l 其中一名病例实锤发生了补体激活,并接受依库珠单抗治疗有效(死贵死贵的!)
总结
l 新冠病毒感染导致肝脏问题的机制有可能是补体激活和微血管病变(这一点和以色列那边的口径不一样);
l 就算感染者没有表现出明显的呼吸道症状或其他器官症状,新冠病毒感染仍需被当成导致急性重症肝炎的潜在病因。
现状:
l 英国方面在发生腺病毒社区爆发,ADV41占主流。但欧洲其他国家却不一定;
l 以色列12例全部有新冠既往感染史,且以色列已经一口咬定他们得的是自身免疫性肝炎;
l 美国方面也有支持新冠病毒感染的详细case report;
l 以色列方面进一步怀疑,病因是肠道黏膜屏障受损(这瓜暂不保熟);
l 美国方面则怀疑,病因是补体激活(也不保熟);
l 最后,日本也发现了一例。
病因目前仍是众说纷纭,但是在美国的案例当中,病例接受依库珠单抗治疗有效。在国内,
泰格医药 经过多年努力,成功帮助该药在国内上市。
其他:
根据
威尔药业 的招股说明书,其产品聚山梨酯 80被应用在依库珠单抗内。