杏仁五大功用
杏仁这一味药，在临床上经常要用到，中医教材把它归为止咳平喘的药，还提到它润肠通便的功用，这只是它其中两种而已。其实杏仁还有更为广泛的作用。
我们来看这杏仁，在临床中是如和组配，发挥它独特的功效而用于治病的。
一宣降肺气，为治咳喘风邪束表，肺失宣降之要药也。
上次九江周医师过来任之堂交流时，他擅长治儿科，拜过儿科名家学。临证见过他师父治小儿病，堪称一绝。他师父跟他说过一句话，治疗小儿病，无非就是药把这肺盖打开来。
这句话很有深意，无论是外寒还是里积，这宣降肺气都是必要的。因为肺气外宣可以逐风寒散气，向下肃降，一则可以通调水道，助小便排出，一则肺与大肠相表里，可以肃降大肠金气，助肠排便。好比我们拿着打气筒给自行车打气，下面气要出来，你必须把上面的提手抬高，再往下一压，那气就源源不断打出来了。而在儿科里头，宣降肺气，用得最频繁的，莫过于杏仁这味药了。杏仁在这里充当的就是提起扶手向下打气的作用。
在任之堂里头，我们老师用的最频繁的杏仁配伍，莫过于麻黄、杏仁、炙甘草，这三味药，我们称之为肺三药。专调胸肺部气机不畅引起的咳嗽，胸中痞闷，咳痰不爽。
有个小孩子，七岁，咳嗽一个多月，都不减。他母亲带他过来给老师看，问老师有没有更好的止咳药，他说市面上各类的止咳药都买来喝了，效果都不明显。
老师说，效果不好，说明思路没对，思路对了，治病就有出路。这咳嗽是人体的自救反应。就像你在厨房里被烟呛到了，或者心急喝一口水呛到了，这时多咳几下，气一顺就舒服了。你都不会去想到要买些止咳的药来，把咳嗽止住。一往下面止，他气郁在里面，更不舒服。
然后老师就给他开肺三药跟枳壳、桔梗、木香、凤凰衣，三付药下去，就不咳了。后来这小娃子就成为任之堂的铁杆病号。只要稍有不适，家里人都首先带来看中医。
我们看，为何古方之中，也把麻黄杏仁这两味药，最多组配在一起，它们是最好的黄金搭档。因为它们的结合，一个麻黄清阳上头，解表发汗，通毛窍。一个杏仁肃降下气又润燥，下降到肠道，两味药一开发，一收降，符合肺这风箱一开一合一呼一的生理特点。叶天士说过，辛以散邪，佐微苦以降气。麻黄辛散，宣开于表，杏仁苦降，降气于下。这二人组便是调胸肺的升降法。
所以它们不仅是外感咳嗽伤风必用之品，同时也是很多内科杂病气郁不畅的有效药组。加进甘草这味药，起到调中之功效，就是肺三药
二、杏仁能润肠通便，当今时代肠燥便秘的人非常多，老师说，治便秘不能只看到肠道，从中医整体观来看，最起码要看到肺与大肠相表里，要有脏病治腑，腑病治脏，脏腑并治的整体观。特别是惯性便秘，还有各种虚劳的便秘，它不是只用润燥通便的作用就能下来。
我们看《慎柔五书》上提到，虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，则能去燥屎，这是什么道理呢？也是通过开肺气，肃降大肠气的思路，取脏腑表里相应之义。这方面的案例在叶天士医案中有很多。
叶氏治疗肠痹，往往都会从至高之处，开降上焦之气。这样上窍得开，下窍自通。如同水龙头一样，高处放水，低处流下。而这类肠痹便秘患者，最常用的从至高之处，把气肃降下来的药，莫过于杏仁了。因为杏仁它处了本身肃降肺气之外，它还质润多汁。古人说，凡仁皆润。这仁类药润肠通便的效果还是经得起临床考验的。所以《世医得效方》中有个五仁丸，就是专门运用仁类药，滋润肠道，通其秘结的。
老师临床上常会选用润通三药来加味治疗各类惯性便秘，里面就是由杏仁、郁李仁、火麻仁组成，一般各20克。杏仁一上，火麻仁一下，郁李仁能开能降能润。这三味药，就好像给整条肠道点上润滑油一样。而且同时还从上往下给肠道一股推动力。
有个惯性便秘的老人家，经常五六天一行大便，而且并无便意，老师就给他开这润通三药，加上白术50克，当归30克，还有肉苁蓉20克，巴戟天20克，他吃完药后，便意一下子就来了，复诊时反馈，现在两天就可以一行大便，而且排得顺畅。
老师说，一般老年人的便秘，因素都是复杂的，所以我们用药不单纯是润通它，还要加一些暖肾阳，跟健脾的药。这样它脏腑功能振作起来后，才能达到更理想的效果。不然一停药，又容易反弹复发。
第三、是降气行水，我们看张仲景他在治疗各类水饮湿重之中通肠会用到杏仁，如水气停胸中，用茯苓杏仁甘草汤，杏仁从至高的胸肺部降气下行，就像《清静经》说的“降本流末，而生万物”。
因为肺为水之上源，它是通调水道的。治水站的点要高。如同行军打仗，占据制高点一样。从肺上面肃降盖下来，就像天空下雨那么自然。茯苓能主中下二焦的水湿。
所以杏仁、茯苓这两位药，就已经是立足于人体周身三焦来治水气。对于水气停在胸中，导致胸部气塞短气，舌苔白腻或水滑的，这个方子就快捷。
懂得为何用杏仁的道理，我们就知道《金匮要略》里头，痰饮咳嗽病篇，提到“其人形肿，加杏仁主之”的道理。因为杏仁苦温，开降胸中之气，气降则水降，正如《医门法律》上说，肺气清肃，则一身之气莫不服从而顺行。这个气它为水湿之先导，为水湿之帅。气往下肃降，水湿就不会往肌表泛，就能往内收，身体就不会肿。
老师在夏天，常会用到杏苏五皮饮治疗水肿湿疹，属于肺脉上亢的。
7月7日，有个病人，女，四十余岁，脚肿湿疹瘙痒，她说她夏天都很容易犯这病，这是为何呢？
原来夏天大自然对应的也是水湿最泛滥的季节，由于天气热，心烦气躁，脉势一上越，水湿肃降不下来，就会泛溢到肌肉皮肤表面，壅堵三焦，或者长湿疹，或者脚肿。
老师说，这种情况，不可以轻用发汗治疗，人体很多水湿，这些水湿如果通过汗出来，要出多少汗啊，如果它能够从三焦导归膀胱，通过小便出来，那几泡尿就拉完了。所以治水，要宗从上而下，像江河下注一样。
于是老师便用杏苏五皮饮加味，由于皮肤瘙痒，还加了浮萍、蛇床子、忍冬藤，并且还用丝瓜络，帮忙梳理三焦。
这样病人只吃了三付药，回来复诊，肿就不明显了。她说，消得差不多了，湿痒也没那么厉害了。
在这里老师杏仁是用到20克，以之为君药，取的就是它占据制高点肃降肺气，使这肺通调水道之功能从上而下理顺。所以病人服用过后，有明显尿量增多之感。这跟单纯利小便是不同的。因为单纯的像泽泻、车前子、这些利小便，是偏重于下半身水湿往下走，但杏苏五皮饮，则能够把这些上越的脉势，上泛于肌表的水湿，从表往里收，从上往下降。在整体上让水湿排出去。好比大禹治水一样，不单治下游，中游上游一样要治。
第四、降气润血燥，这杏仁还可用于跌倒损伤之中，《神农本草经》上也记载杏仁能主金疮，所谓金疮就是为各类金属所创伤，这通常是伤及血分的，造成局部瘀血。
杏仁配到养血活血药里头，通过肃降肺的气机，能够润通百脉，中医基础理论成肺能朝百脉，只要百脉有瘀血、干血，再配合适当的破血浊血之药，就能加强这些药的效果。
比如，《金匮要略》里有个大黄蟅虫丸，专治五劳七伤，瘀血阻滞，人称干血劳，瘀血如果不排去，新血就不能再生。所以仲景用大黄、蟅虫、水蛭、虻虫这些破血逐瘀的动物药为主，再配合生地、桃仁、杏仁、白芍，这些可以养阴血辅助润肝血之药，使攻而不伤，杏仁在这里跟桃仁配，能从上至下，行血脉逐瘀。
第五点，杏仁能杀虫，这点比较少用，古人在治痨病时，常与百部同用，去它润肺平喘、杀虫之功。而且百部单用可以杀虱，杏仁煮水洗头也能够杀虱。一般杏仁有甜杏仁跟苦杏仁之分，用药时，多用苦杏仁，带有点小毒，但经过炮制后，变为无毒，甜杏仁就少用到药上。
大自然造物很神奇，老师说，这白果也有小毒，多食白果中毒，用白果的壳熬水可解之。而解杏仁毒性的药物，恰恰就是杏树的根，用杏树的根或皮100克熬水，其毒自解。
新手1978
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