灸法点滴
有个病人是中医爱好者，看了一些艾灸的书籍后，就自己艾灸起来，他说，灸得太厉害时，容易口干上火该怎么办？
老师跟他说，一个就是不要灸太厉害，涌泉穴不能灸太厉害，即便冬天脚冰凉，这涌泉乃肾精泉水涌出之地，灸太厉害就烤干了。
第二方面就会不管灸什么，最终都要灸足三里以收功。这样起到以土伏火的效果，还能把脾土气血生化之源巩固好。
她听后才明白原来灸法，也是有讲究的，现在上热下寒体质病人非常多，在广东也是这样，广东湿气重，下面寒湿多。而天气也偏于闷热，所以上面湿热重。这时用药用理法，就很讲究寒热搭配。
我们在广州中医药大学时，听过一个老师善于运用中药汤剂跟艾灸结合，取中药汤剂，清热利湿降火，从上往下顺，如黄连温胆汤，黄连上清片，
同时为了防止下面寒底，不能因为治上热而上了身体的下寒，所以他建议病人服药的同时，加上艾灸关元、气海、足三里。让热气从下面冉冉升起。这样上下寒热也造成一种对流之势，据说效果也不错。这也是艾灸法跟汤药结合的一种可借鉴的思路。
标本缓急先后的用药思路
十堰当地有个病人，女，四十岁，长期失眠烦躁焦虑，人很消瘦，脾气很焦躁，跟她交流，明显感到有很多“针尖跟麦芒”。因为惯于抱怨的人，她说话总是带刺。
这病人还有老胃病，胃痛厌食。
她说，我胃稍好一点，就睡不好觉，觉一睡好，胃又不好，身体十余年以来，从来没有舒服顺畅过。
她看病的时候，语气都像是跟医生吵一样，所以很少有医生受得住。但老师听完她的诉说后，又摸摸她的脉说，你这脉象细涩上冲，要该这脉势很难，除非你要把性子改过来，这病才会好得快。如果不改过来，长期这样再冲下去，气血都冲没了。
她随着问，该怎么改？
老师说，少想想自己，多想想别人，把胸怀放大一点，其实你所急所焦的事情，就那屁大点儿，事后想想都没有什么值得去焦躁的。就像农村的老阿婆一只鸡没喂，一片菜地没浇水，都焦急，惦记着，放不下。
老师先给她开黄芪建中汤，并说，不管怎么样，先把吃饭睡觉管住了再说。你这上下这么多病，又头晕脚沉，腰酸目眩，上下交损，我们先治其中，用甘缓之药，治其虚损，培养脾土之气，以滋化源。
我们看《黄帝内经》上说了，阴阳俱不足，补养则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。又说，阴阳俱不足者，当调之以甘药。这甘缓之药，既能培脾土气，也能缓脉象弦细数之焦急。
第二次她又来复诊时，来得比较晚，所以挂的号，排在很后面，又跟我们抱怨说，没看到你们有人挂号，我来得早了，我应该在前面先看。
我们跟她说，大家都有排到号，要按照秩序来，不要焦急。
她愤愤不平地说，不急，你没失过眠，没体会失眠的痛苦，怎么能不急呢？
我们跟她说，治慢性病不在急中求，你急只会加重自己气机的紊乱。我们见过不少失眠的病人，但像你这种焦躁的还是比较少的。
随后老师就来了，轮到她看的时候，老师问她，服完药后怎么样？
她说，不明显，还是失眠。
老师问她，那吃饭怎么样呢？
她说，胃口稍好一点。
老师也知道，如果没有一些改善，病人都很难有信心动力来复诊，便跟她说，十几年的病，没那么快，你只要胃口会改善过来，身体慢慢会有精神了。你还是这个神静不下来，这个神能静下来的话，就好办了。
确实，我们一个上午看几十个病人，每个病人一上诊台前，都会给大家一股他的气场，或者是耗散外越的，或者是沉静内敛的，或者是随意和平的，或者是计较偏执的。这个病人是属于典型的耗散外越的，她要说起话来，医生都没她说得多，所以她看过很多医生都没看过几次就走了。
这次来老师说她阴分还不足，虚火还上亢，所以在保证调好胃的基础上，给她用黄连阿胶汤，还是那句老话，先把吃饭睡觉管住再说。
用建中汤管的是她的吃饭，用黄连阿胶汤管的便是她的睡眠。
这个方子一下去后，病人再来复诊时，症状大改，性子也大改，我们很少有发现有服药前后性子变化这么大的。好像突然由一个飞扬跋扈状态，变为和气贤惠，并且还带了她的家人过来看病。她一坐在那里就安静地等叫号，也没吵，脸上还带着微笑，轮到她看病时，她才反映会所，吃了药后，睡眠好多了，神经能放松了。
我们原先都对这个病人没什么信心，但老师却一直宽心细性地劝导她，老师把一个焦躁的病人对人对事很挑剔的人，变成了和气恭敬的老病号，我们也明白了，为啥老师治的病人越来越多的道理。
这次来，。老师在摸她脉，很明显没那么亢了，
剩下的就是以前生气抑郁造成的双关郁脉了，所以老师才改成顺其性的治法，用逍遥散的思路调她气机。
她又问老师，还要注意什么？
老师跟她说，好吃不多吃，胃口好了，也不要吃撑吃伤了，
而且人最不应该吃压气饭。这压气饭伤人很重。
她不解地问，什么叫压气饭？
老师跟她解释说，这压气饭是农村的一种叫法，很多有经验的老人都知道，常吃压气饭的人，会得很多怪病。所谓压气饭，就是你生完小气后，再去吃饭，本身气机紊乱，又用这饭把它压下去，这样久而久之，中焦肝脾，就会劳伤，进而五脏六腑都得不到充分营养的供应。所以容易选疲劳困乏像。她马上反思过来，点了点头，因为过去的她就是经常处于压气饭的状态，人又急又躁，看什么都不顺眼，每天都带着生气去做事吃饭，这样人怎么能不累病呢？
后来她隔十天半个月都会来老师这里调理，因为吃完药后，她看起来居然丰满长肉了，再次印证了心宽体胖的这个说法。跟她交流过程中，已经没有那么偏执了，慢慢地好像跟朋友老熟人谈话一样，原来不知不觉她心性也开始转变过来。俗话说，
相由心生，心能塑相。又说，人
贵语迟，贵体态缓和。
大凡富贵相都是不急不躁的。她现在就开始有那缓和相的意味了，刚烈的脾气都下来了。可见这心态对人体的影响有多大啊！
我们回过来总结这个病案时，其实已经有几个月时间了。我们看老师她都是抓主要来调。调病讲究标本缓急先后，老师一入手，不管她口述多少苦闷事，病痛事，都是凭脉用药。脉象细涩，
上冲，血少气不足，神又上越，就像河道里面坑坑洼洼，没水一样。这时想要怎么去调动气血都不行，还得先给她守中养养，便用建中汤的思路，以养其真，调饮食。待胃口稍好后，再用黄连阿胶汤继续养其真调睡眠。等到眠食恢复正常一些时，脉象显露出双关郁，采用逍遥散的思路来顺其性，调她的气机。这过程就像下棋布局一样，
先让气血布起来，充足起来，再让它转圈子，否则
因虚而致亢，因亢而愈虚，如此只会陷入恶性循环。
我们看《伤寒论》上张仲景也很重视这个治病标本缓解先后，在第一百条条文中说道：
伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先予小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。这段条文告诉我们治病，要有长远的布局观，我们看病人脉涩，这涩脉是什么？脉诀上说，涩为血少或精伤，可见涩脉一般代表血少或精伤，甚至因虚而导致有瘀血。
这
种脉象好比河道没水，那些垃圾丢弃在那里，坑坑洼洼，冲不走。这时你怎么去疏导都不管用，唯有让水满沟渠，河道充盈，那些瘀滞自然会顺导而去。所以张仲景首先是用
小建中汤，补脾胃生化气血，脾胃为气血治源，
经络百骸只是河道沟渠。这气血之源，满壮起来后，沟渠自然通畅流行，无所瘀滞。故而仲景用小建中汤是先取养其真之意，等身体真元精水足够了，即便是病还没彻底好过来，这时已经有能量在体内了，便可以用
小柴胡汤，或者其它调气机的药，通过顺其性，来去升降气机，使之周流，其病乃愈。这就是张仲景《伤寒论》上很重视标本缓急先后的治病用药思路。
从建楼填湖到逢雨必涝
来源于法制周末的一则消息，题目名为“武汉大量填湖致逢雨必涝”。
原来前几天一场特大暴雨袭击湖北武汉，让这座百湖之市，一夜之间水汪汪，全市四十九处路段严重渍水，车辆无法正常行驶，交通几近瘫痪。市长说，这场暴雨让它夜不能寐。而专家则认为，武汉逢雨必涝，除了排水管网建设落后外，一个重要的原因是大量湖泊被填。
那么我们中医怎么看待这则消息呢？中国古代的医者都善于远取诸物，近取诸身，从天地万象中领悟医理。
我们知道，湖泊的主要功能就是调储水情，而排水管网的主要功能就是疏通水道。城市的排水管网相当于人体的三焦，各类的湖泊相当于人体的奇经八脉还有州都之官的膀胱。当城市大量填湖建房后，水患一来，就泛滥，不能及时疏泄，这种象在中医看来叫做土克水，水土不能平衡，就容易流失。
在临床上，我们经常看到很多肥胖的病人，中焦关部郁滞，老师一把脉后，凡是中下焦郁滑的，马上断他腰部沉重，腰酸腰痛，前列腺出问题，腰部湿气重，整个人像是坐在水中一样。很多病人都点头称是，甚至还有一些女的说她有卵巢囊肿、盆腔积液、宫颈糜烂。其实这些西医的病名，只不过是水湿在不同地方为患的表现而已。好比你水湿积在田间，就叫天地积水，积在沟旁，就叫做沟渠积水，积在马路上就叫大路积水，叫法不同，但湿邪为患的道理却是一致的。
老师说，这种病人单纯给他补腰肾效果不明显，这是土克水的，不把这湿土的病因解除了，腰肾间的水患就解决不了。好比你湖里填了很多土，本来很大的湖变成小池塘子，水少了，都被土克制住了，所以它调节机能下降，对应人体肾水亏少，脾土壅滞，挺着肥肥的大肚子，这种腰痛，没把中焦脾土疏通开，降肥肉减下去的话，都很难彻底根治。所以老师常用通肠利膀胱调三焦法，治这种腰痛屡有效验。这方面的案例非常多。
一男，五十三岁，腰椎间盘突出，长期腰酸腰痛，做过N多吃理疗，服用N多种壮腰健肾的中药，都没法解除。他问老师怎么办？
老师说，你这是双关郁，尺脉滑，大腹便便，一派土壅克水的脉象。单纯从腰肾而治很难建功，把你的肚子减下来后，你的腰痛自然就减轻了。
于是，老师给他开通肠六药，加上肾着汤，都是调他的脾胃肠，没有用到特别的壮腰补肾之药，三剂后来复诊，他就喜逐颜开说，腰痛好多了，这药吃后大便特舒服。
老师笑笑说，当然，给你放了六十克的鸡矢藤，这味药通畅排浊消积化湿，同时还可以止痹痛，你这病根在胃肠，以后要少应酬，你只要肠胃不堵住，腰痛就会慢慢好过来。
他点了点头说，是啊，我发现有时晚上出去应酬，喝多了，吃胀了，不是胃肠难受，而是腰难受。以后我就尽量减少应酬了。
老师跟他说，饮食自倍，肠胃乃伤。疾病以减食为汤药，肠胃一腾出空间来，就好比让城市里的湖腾出更多的空间来。也让奇经八脉三焦上下的管道腾出更多空间来。
中医《黄帝内经》认为，肠胃为海，经络为江。你出海口都堵得壅塞了，十二经络，奇经八脉能排水排得畅吗？这些经络像江河一样，水不能够流畅地排泄，便会泛滥成灾，本来是水利的，却变为水患。身体失去了正常的调节功能。
所以我们从大自然现象，社会问题，就可以想到中医的问题，中医不是独立的学科，它更是融入自然生活中的一种智慧。
我们尝试用中医的眼睛去看世界时，会发现社会的很多问题，在人身上都可以有些相应的体现。现代人不忌嘴，拼命地胡吃海塞这些水谷精微，乃从土中来，进到人体内，就相当于拿着土去填满肠胃，填经络，填三焦，填膀胱，结果导致各类管道长息肉，管壁毛糙，甚至堵死，如输卵管不通。你去看他们都有不通程度的肥胖壅滞，气机堵塞。就好比我们城市要把楼房盖得密密麻麻，不透风不透气一样，这样肥大痈肿，人怎么能轻松舒畅呢？
所以古人教我们要处理好社会的问题，首先要把自身研究透，即要把修身的问题搞好。
2013-7-10
杏仁五大功用
杏仁这一味药，在临床上经常要用到，中医教材把它归为止咳平喘的药，还提到它润肠通便的功用，这只是它其中两种而已。其实杏仁还有更为广泛的作用。
我们来看这杏仁，在临床中是如和组配，发挥它独特的功效而用于治病的。
一宣降肺气，为治咳喘风邪束表，肺失宣降之要药也。
上次九江周医师过来任之堂交流时，他擅长治儿科，拜过儿科名家学。临证见过他师父治小儿病，堪称一绝。他师父跟他说过一句话，治疗小儿病，无非就是药把这肺盖打开来。
这句话很有深意，无论是外寒还是里积，这宣降肺气都是必要的。因为肺气外宣可以逐风寒散气，向下肃降，一则可以通调水道，助小便排出，一则肺与大肠相表里，可以肃降大肠金气，助肠排便。好比我们拿着打气筒给自行车打气，下面气要出来，你必须把上面的提手抬高，再往下一压，那气就源源不断打出来了。而在儿科里头，宣降肺气，用得最频繁的，莫过于杏仁这味药了。杏仁在这里充当的就是提起扶手向下打气的作用。
在任之堂里头，我们老师用的最频繁的杏仁配伍，莫过于麻黄、杏仁、炙甘草，这三味药，我们称之为肺三药。专调胸肺部气机不畅引起的咳嗽，胸中痞闷，咳痰不爽。
有个小孩子，七岁，咳嗽一个多月，都不减。他母亲带他过来给老师看，问老师有没有更好的止咳药，他说市面上各类的止咳药都买来喝了，效果都不明显。
老师说，效果不好，说明思路没对，思路对了，治病就有出路。这咳嗽是人体的自救反应。就像你在厨房里被烟呛到了，或者心急喝一口水呛到了，这时多咳几下，气一顺就舒服了。你都不会去想到要买些止咳的药来，把咳嗽止住。一往下面止，他气郁在里面，更不舒服。
然后老师就给他开肺三药跟枳壳、桔梗、木香、凤凰衣，三付药下去，就不咳了。后来这小娃子就成为任之堂的铁杆病号。只要稍有不适，家里人都首先带来看中医。
我们看，为何古方之中，也把麻黄杏仁这两味药，最多组配在一起，它们是最好的黄金搭档。因为它们的结合，一个麻黄清阳上头，解表发汗，通毛窍。一个杏仁肃降下气又润燥，下降到肠道，两味药一开发，一收降，符合肺这风箱一开一合一呼一的生理特点。叶天士说过，辛以散邪，佐微苦以降气。麻黄辛散，宣开于表，杏仁苦降，降气于下。这二人组便是调胸肺的升降法。
所以它们不仅是外感咳嗽伤风必用之品，同时也是很多内科杂病气郁不畅的有效药组。加进甘草这味药，起到调中之功效，就是肺三药
二、杏仁能润肠通便，当今时代肠燥便秘的人非常多，老师说，治便秘不能只看到肠道，从中医整体观来看，最起码要看到肺与大肠相表里，要有脏病治腑，腑病治脏，脏腑并治的整体观。特别是惯性便秘，还有各种虚劳的便秘，它不是只用润燥通便的作用就能下来。
我们看《慎柔五书》上提到，虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，则能去燥屎，这是什么道理呢？也是通过开肺气，肃降大肠气的思路，取脏腑表里相应之义。这方面的案例在叶天士医案中有很多。
叶氏治疗肠痹，往往都会从至高之处，开降上焦之气。这样上窍得开，下窍自通。如同水龙头一样，高处放水，低处流下。而这类肠痹便秘患者，最常用的从至高之处，把气肃降下来的药，莫过于杏仁了。因为杏仁它处了本身肃降肺气之外，它还质润多汁。古人说，凡仁皆润。这仁类药润肠通便的效果还是经得起临床考验的。所以《世医得效方》中有个五仁丸，就是专门运用仁类药，滋润肠道，通其秘结的。
老师临床上常会选用润通三药来加味治疗各类惯性便秘，里面就是由杏仁、郁李仁、火麻仁组成，一般各20克。杏仁一上，火麻仁一下，郁李仁能开能降能润。这三味药，就好像给整条肠道点上润滑油一样。而且同时还从上往下给肠道一股推动力。
有个惯性便秘的老人家，经常五六天一行大便，而且并无便意，老师就给他开这润通三药，加上白术50克，当归30克，还有肉苁蓉20克，巴戟天20克，他吃完药后，便意一下子就来了，复诊时反馈，现在两天就可以一行大便，而且排得顺畅。
老师说，一般老年人的便秘，因素都是复杂的，所以我们用药不单纯是润通它，还要加一些暖肾阳，跟健脾的药。这样它脏腑功能振作起来后，才能达到更理想的效果。不然一停药，又容易反弹复发。
第三、是降气行水，我们看张仲景他在治疗各类水饮湿重之中通肠会用到杏仁，如水气停胸中，用茯苓杏仁甘草汤，杏仁从至高的胸肺部降气下行，就像《清静经》说的“降本流末，而生万物”。
因为肺为水之上源，它是通调水道的。治水站的点要高。如同行军打仗，占据制高点一样。从肺上面肃降盖下来，就像天空下雨那么自然。茯苓能主中下二焦的水湿。
所以杏仁、茯苓这两位药，就已经是立足于人体周身三焦来治水气。对于水气停在胸中，导致胸部气塞短气，舌苔白腻或水滑的，这个方子就快捷。
懂得为何用杏仁的道理，我们就知道《金匮要略》里头，痰饮咳嗽病篇，提到“其人形肿，加杏仁主之”的道理。因为杏仁苦温，开降胸中之气，气降则水降，正如《医门法律》上说，肺气清肃，则一身之气莫不服从而顺行。这个气它为水湿之先导，为水湿之帅。气往下肃降，水湿就不会往肌表泛，就能往内收，身体就不会肿。
老师在夏天，常会用到杏苏五皮饮治疗水肿湿疹，属于肺脉上亢的。
7月7日，有个病人，女，四十余岁，脚肿湿疹瘙痒，她说她夏天都很容易犯这病，这是为何呢？
原来夏天大自然对应的也是水湿最泛滥的季节，由于天气热，心烦气躁，脉势一上越，水湿肃降不下来，就会泛溢到肌肉皮肤表面，壅堵三焦，或者长湿疹，或者脚肿。
老师说，这种情况，不可以轻用发汗治疗，人体很多水湿，这些水湿如果通过汗出来，要出多少汗啊，如果它能够从三焦导归膀胱，通过小便出来，那几泡尿就拉完了。所以治水，要宗从上而下，像江河下注一样。
于是老师便用杏苏五皮饮加味，由于皮肤瘙痒，还加了浮萍、蛇床子、忍冬藤，并且还用丝瓜络，帮忙梳理三焦。
这样病人只吃了三付药，回来复诊，肿就不明显了。她说，消得差不多了，湿痒也没那么厉害了。
在这里老师杏仁是用到20克，以之为君药，取的就是它占据制高点肃降肺气，使这肺通调水道之功能从上而下理顺。所以病人服用过后，有明显尿量增多之感。这跟单纯利小便是不同的。因为单纯的像泽泻、车前子、这些利小便，是偏重于下半身水湿往下走，但杏苏五皮饮，则能够把这些上越的脉势，上泛于肌表的水湿，从表往里收，从上往下降。在整体上让水湿排出去。好比大禹治水一样，不单治下游，中游上游一样要治。
第四、降气润血燥，这杏仁还可用于跌倒损伤之中，《神农本草经》上也记载杏仁能主金疮，所谓金疮就是为各类金属所创伤，这通常是伤及血分的，造成局部瘀血。
杏仁配到养血活血药里头，通过肃降肺的气机，能够润通百脉，中医基础理论成肺能朝百脉，只要百脉有瘀血、干血，再配合适当的破血浊血之药，就能加强这些药的效果。
比如，《金匮要略》里有个大黄蟅虫丸，专治五劳七伤，瘀血阻滞，人称干血劳，瘀血如果不排去，新血就不能再生。所以仲景用大黄、蟅虫、水蛭、虻虫这些破血逐瘀的动物药为主，再配合生地、桃仁、杏仁、白芍，这些可以养阴血辅助润肝血之药，使攻而不伤，杏仁在这里跟桃仁配，能从上至下，行血脉逐瘀。
第五点，杏仁能杀虫，这点比较少用，古人在治痨病时，常与百部同用，去它润肺平喘、杀虫之功。而且百部单用可以杀虱，杏仁煮水洗头也能够杀虱。一般杏仁有甜杏仁跟苦杏仁之分，用药时，多用苦杏仁，带有点小毒，但经过炮制后，变为无毒，甜杏仁就少用到药上。
大自然造物很神奇，老师说，这白果也有小毒，多食白果中毒，用白果的壳熬水可解之。而解杏仁毒性的药物，恰恰就是杏树的根，用杏树的根或皮100克熬水，其毒自解。
新手1978
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