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调瘰方治疗颈淋巴结核30例临床观察
【摘要】 目的 观察刘绍武的攻坚方治疗颈淋巴结核临床疗效与机制，为中医药治疗本病的推广和应用提供依据。方法 根据攻坚方的药理分析，临床加味拟成调瘰方，对30例门诊患者分别从年龄、病程、诊断分类、临床效果作了系统分析。结果 本组30例中治愈14例，占46.7%，显效10例，占33.3%，好转3例，占10%，无效3例，占10%，总有效率90%。其治愈率与病种诊断分类较为密切。结论 调瘰方治疗颈淋巴结核疗效确切，对风热挟痰、壅滞少阳型效果尤佳，值得临床推广应用。
【关键词】 颈淋巴结核/中医药疗法；调瘰方
笔者于1984年6月～2005年6月选用山西名老中医刘绍武主任医师(1906～2004.12.2)创立的攻坚汤加味拟成调瘰方，临床辨证加减治疗颈淋巴结核30例，取得较满意的疗效，兹将施治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者均系门诊病例，其中男12例，女18例。年龄：16+～20岁者6例，20+～30岁者17例，30岁以上者7例，平均27.2岁；病程：3～6个月者3例，6个月+～1年者20例，1+～2年者7例，平均病程1.6年；就诊情况：就诊前运用西药治疗者18例，中西药治疗者6例，中药治疗者6例；诊断分类：增殖型者23例，混合型者7例；疗程：治疗1个疗程(30剂为1个疗程)者8例，1+～2个疗程者16例，2个疗程以上者6例，平均1.37个疗程。
1.2 诊断依据 (1)颈侧部淋巴结无痛性肿大。(2)颈侧部结节孤立，较光滑可活动。(3)常伴不明显的低热、盗汗、乏力等症。(4)排除非特异性颈淋巴结炎，或淋巴结肿瘤，或先天性囊肿。(5)必要时可做病理切片证实。
2 治疗方法
2.1 调瘰方药物组成 王不留100g(包)，苏子30g，生牡蛎30g，夏枯草30g(以上系刘老创立的攻坚汤)，柴胡15g,黄芩15g,党参15g,地骨皮18g,浙贝母15g,海藻18g,昆布10g,猫眼草10g,焦槟榔7g。
2.2 注意事项 (1)将上药用冷水浸泡30min，药液沸腾后，文火煎20～30min，取汁约200ml，1日2次，1次100ml。1日或隔日1剂，30剂为1个疗程。(2)临床辨证加减，若偏重于肝郁气滞(胸中郁闷，善太息)者加枳壳10g,郁金15g；肺肾阴虚(午后潮热或盗汗)者加女贞子30g,金樱子18g；气血虚弱(身倦乏力或自汗)者加黄芪30g,归尾18g；痰热互结(颈部结节渐大，按之微痛，扪及微热)者加败酱草30g,蒲公英30g。若颈部结节推之不移，按之微痛者加皂刺10g,穿山甲10g；颈部结节日久不散者加三棱6g,莪术6g；颈部结节伴舌质黯红者加水红花子10g,伴心烦易怒者加栀子10g，竹茹10g；睡眠不稳者加合欢皮30g。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：颈淋巴结节消失，停经后，追访1年未见复发。显效：结节基本消失。好转：结节明显缩小。无效：治疗2个疗程以上，症状与体征改善不著或中断治疗。
3.2 结果 本组30例中，治愈14例，占46.7%；显效10例，占33.3%，好转3例，占10%，无效3例，占10%；总有效率为90%。
3.3 病种分类与疗效的关系 见表1。 表1 病种分类与疗效关系 通过临床长期观察，调瘰方治疗颈淋巴结核，若辨证准确，加减恰当，均能收到较好的疗效。其治愈率与病种诊断分类较为密切。一般呈现：增殖型颈淋巴结核疗效较好，治愈率为52.2%，有效率为95.6%；对混合型颈淋巴结核疗效较差，治愈率仅为28.6%，无效率却占28.6%，可能是病型机制与药物配伍有关，有待进一步探讨与改进。
4 典型病例
患者，男35岁，农民，忻州人。专题病历编号84008。1984年8月2日初诊。
病史：患者颈左侧锁骨上缘有5cm×5cm大小的瘰核2枚。触之较硬，可移动，压痛不明显。胸部拍片检查，肺部未见明显病变，P.P.P试验呈强阳性，化验：血沉25mm/h。经用抗结核药物联合治疗1年余，疗效甚微。遂于今日来本科就诊。症见面色萎黄，胸胁胀闷，口苦目眩，手足心发热，胃纳不香，舌质红苔薄白，脉细滑，余经系统检查未见明显异常。诊断：(1)颈淋巴结核；(2)瘰疬。辨证：痰气凝聚，瘀热内阻，壅滞少阳。给予解郁化痰，祛瘀清热，软坚散结，和解少阳之法治之。遂拟调瘰方加郁金15g，水煎服，1日1剂。中药煎服16剂后，颈部淋巴结核体积缩小，质地变软，胸胀闷减轻。但仍有口干，手足心发热之症。原方去郁金，加玄参18g,银柴胡10g,穿山甲10g。隔日1剂。继服中药26剂后，上述症状全部消失。1年后追访未见复发。
5 讨论
颈淋巴结核是由结核杆菌侵入淋巴所引起的慢性炎症。常累及某一组淋巴结，结块成串，累累如贯珠之状，故名瘰疬。《外科正宗·瘰疬》中指出：“夫瘰疬者，有风毒、热毒、气毒之异，又有瘰疬、筋疬、痰疬之殊。……瘰疬者……连接三五枚，……筋疬者，忧愁思虑，暴怒伤肝，……痰疬者，饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能传运，遂成痰结”。瘰疬好发于青壮年，20～30岁者占46.2%，男女性别发病比例为1∶2.5，发病部位以颈部常见。此处为少阳经循行之地，少阳乃气多血少之经，为人体枢转之脉。若情志不畅，则肝郁脾损，酿湿生痰，阻滞筋脉，结于少阳；或七情内伤，痰火气郁，结于肝胆；或风热挟痰，壅滞少阳；如此等等均可生成瘰疬。古人云：“无痰不成核”。故选用山西著名老中医刘绍武教授创立的攻坚汤化痰通络，软坚散结。方中夏枯草……独入厥阴，清瘰疬结气(《本草图解》)；生牡蛎咸涩微寒，软坚散结，“消瘰疬结核，老血疝瘕(《本草备要》)；王不留苦辛，入肝，胃经，消肿止痛，功专通利，能走血分，分通经散结祛瘀为治；苏子性主疏泄，降气化痰，是开郁利膈之良剂。四药相伍具有清火开郁，软坚散结，祛瘀消肿，化痰理气(刘老云：各种肿物用此法，疗效甚佳”)，以消散局部之结核。又合小柴胡汤疏肝解郁，和解少阳，转枢表里，以调节整体阴阳气血使之平衡。再伍以地骨皮清其郁热。诸药合用，切中病机，故收全效。
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转:张××，男，35岁，干部，患者颈左侧锁骨上缘有5×5厘米的瘰核两枚，触之质地较硬，可推动，压痛不明显，胸部拍片肺部未见明显病变，化验血沉略高，西医确诊为颈淋巴结核，经抗结核治疗一年余疗效不著。于八四年八月二日来我科就诊。症见胸胁满闷，口苦目眩，手足发热，胃纳不香。望其形体黑瘦，面色萎黄，舌红苔薄白。脉弦细滑。证属痰气凝聚，郁热内阻。投以攻坚汤加味治之。
夏枯草30克、生牡蛎30克、王不留100克、苏子30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、甘草6克、地骨皮10克、焦榔7克。水煎服一日一剂，连服16剂后，颈淋巴结核缩小变软，呈蚕豆大小，无压痛，心情畅快，但仍有口干、手足发热之症。守前方加元参12克，继服16剂上述症状全部消失，随访半年未复发。
按：瘰疠始见于《灵枢•寒热篇》。好发于青壮年，发病部位以颈部为最多。此处是少阳经循行之地，少阳乃气多血少之经，为枢转之脉，若情志不畅，则肝部脾损，酿湿生痰，阻滞筋脉，结于少阳，或七情内伤，痰火气郁，结于肝胆，或风热挟痰壅滞少阳均可生产瘰疠。古人云：“无痰不成核”，故用攻坚汤化痰通络软坚散结，以治局部之肿块。用小柴胡汤疏肝解郁，和解少阳，转枢表里以调整阴阳气血之平衡，配地骨皮清其郁热。上药合用基本切中病机，故而收效。
来源：忻州地区人民医院 作者：班旭升
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gliha：淋巴结核，中医称之为瘰疬，是体现于肌表的毒块组织，是由肝肺两方面的痰毒热毒凝聚所成。你孩子身体改善可能关键在解决这个问题上面。
我最近都在看刘绍武的三部六病，里面治疗淋巴结核是用攻坚汤。你可以考虑用小柴胡汤+攻坚汤试着给孩子用用。
治癌良方“攻坚汤”与“鸡甲散”------山西名医刘绍武治疗肿瘤之思路
已故山西名医刘绍武认为，局部病以形态变化和机能障碍为主要表现。这种病理变化一般情况下多为慢性过程，因此，有其相对的稳定性，在治疗上也需要使方剂具有相对的持续性。局部病变，不仅反应在局部，而且影响到整体的正常功能，造成整体的不协调；反过来，整体的不协调又可使局部病变进一步恶化。因此，每个局部必须服从整体，只有整体的协调，才有局部的改善。肿瘤病既是局部的，也是整体的，必须根据“协调整体，突出局部”的治疗原则，进行立法、处方、用药，才能收到理想的疗效。
一、守方原则
肿瘤病具有顽固性，治疗上必须体现稳定性，处方用药要有持续性。肿瘤病的发展过程中有一个代表本病的实质，决定着病变的始终。治病必求于本，本者，本质也。本质不变，方不可变，更则无效。这就是说，在诊断明确之后，一病一方，证不变，方不变。
二、整体协调
肿瘤病与整体有密切的联系。现代医学研究表明，肿瘤因子与生俱来，为什么有人发病而有人不发病呢？这与机体的免疫功能有关。而免疫功能的正常与否又与人的先天禀赋、精神因素、心理素质、生活习惯、社会环境以及外邪侵袭等多种因素有关。因此，肿瘤病的治疗，一是调，一是治。通过协调使局部与整体达成有机的统一，维持一个动态平衡。整体的协调，可选小柴胡汤。人体胸为至阳，腹为至阴。阴阳的失和，气血的紊乱，脏腑功能的失调与少阳枢机不畅、太阴气机失常相关。小柴胡汤通过调和少阳和太阴，达到和解表里、疏通三焦、顺畅气血、平衡阴阳、协调整体的功能。
三、攻除肿瘤
消除肿瘤、抑制增生、保留功能是治疗肿瘤病的首要任务。刘老根据多年的临床经验，选用王不留行、夏枯草、苏子、牡蛎四药组成“攻坚汤”，收到较好效果。王不留行通经散结、祛瘀消肿，用量从30g到120g，无副作用。夏枯草清火散结，主要用于痰火郁结所致的瘰疬、瘿瘤，量至90g未见不良反应。苏子降气化痰，牡蛎软坚散结，两药各用到30g。四药伍用，起到缩小肿瘤、消除病灶之功。顽固肿瘤还可配服“鸡甲散”(鸡内金30g，炮甲珠30g，鳖甲30g)，每服3～5g，日3次，以增强攻坚散结之力。
四、截断转移
中药在防止肿瘤扩散、杀灭癌细胞上有待进一步发掘和筛选。刘老临床体会，清热解毒药具有广阔开发前景。银花用量至60～120g无明显副作用，而凉血抗炎、抑制肿瘤作用加强。多种清热解毒凉血中药的联合使用，可增强清理血液、截断转移的功效。
病案举例
病案1 郭某某，女，34岁，教师，山西人。患者于1973年春发现左乳房有一鸡蛋大肿物，在北京某大医院作病理检查，诊断为“乳腺癌”，后行根治术，并作45天放疗。4个月后右乳房又出现核桃大小的肿物，双侧腋下、颈部淋巴结肿大。二次进京求治，诊断为“乳腺癌广泛转移”。因医治无望，返回老家。患者于1973年9月来门诊求治，见其极度消瘦，面色无华，四肢无力，脉细无力并上溢于鱼际，舌苔黄腻。处方“调神攻坚汤”，柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，夏枯草30g，王不留行90g，牡蛎30g，栝楼30g，石膏30g，陈皮30g，白芍30g，川椒5g，炙甘草6g，大枣10枚。水煎服，日一剂，早中晚饭前温服。服药至30剂，食量增加，精神好转，肿物开始缩小，服至120剂，肿物已完全消除，体重增加10余公斤，服至180剂，体重增加20多公斤，精神佳，舌脉正常。再去北京复查，未发现癌细胞。以后每半年在山西省肿瘤医院复查一次，也未发现异常，追访6年以上未复发。
病案2 魏某，男，54岁，河北某县农民。1975年8月出现间断尿血，不急不痛。某地按肾炎治疗一年，尿血渐增多，形体消瘦，萎顿少神。至1977年3月，至某医院经膀胱镜检查和逆行性肾盂造影检查，诊为“膀胱癌晚期合并肾转移”。遂来诊，脉弦细无力，舌质灰暗，苔黄而腻。与调肾汤合攻坚汤为治。方为：柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，川椒5g，双花30g，丝瓜络15g，车前子30g，生蒲黄30g，仙鹤草30g，小蓟30g，夏枯草30g，王不留行60g，牡蛎30g，生石膏30g，甘草6g，大枣10枚。服30剂精神好转，食欲增进，仍为间断尿血，但量少于前。120剂后，尿血止。尿常规反复检查均正常。7月，因盛怒又出现尿血两次。仍服原方，并配服鸡甲散，每次5g，又服50剂，再未尿血。10月，至原医院复查，原癌肿部位模糊不清，肾盂未见异常。汤剂改为每周一剂。仍继服鸡甲散。其子来并称：精神比病前还好，每天都参加农田劳动。
病案3
王某，男，某县干部。患者鼻塞而头闷耳聋，1969年以鼻中隔弯曲而手术治疗。术后病不减，复经某医院检查诊为“鼻咽癌”。第二年去北京某医院检查结果同上，因手术较大，且必去一目，患者未能接受。于1972年8月来诊。面色白光白，体瘦弱，脉弦细，舌红赤。处方：柴胡15g，黄芩15g，苏子30g，党参30g，牡蛎30g，王不留行90g，夏枯草30g，生石膏30g，辛荑30g，苍耳子30g，银花30g，连翘30g，百合30g，川椒5g，甘草9g，大枣10枚。药50剂鼻已大通，头闷耳聋止。服200剂后复查已恢复正常。今已10年，仍在工作。
文章来源：中国中医药报 作者：马文辉 陕西中医学院第二中医药
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gliha：建议你尝试研究一下你儿子的舌象，网上有很多资料，舌象比脉象也相对更直观。
最好还是去省城找找中医看看，结合网上多搜索搜索，肯定能打听出来的。
如果你选择网上找人开方子，本质上其实是自己在医，这时真正可以依赖的只有你自己，那你就得自己多学学。
这个帖子你也可以读读 http://www.taoguba.com.cn/view.action?topicID=510280
读过后，可以思考儿子健康各方面的细节，写出来大家参考意见也容易很多。
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壬子兄，你好，我小孩已喝了22济药了，小孩昨天回来，我看了一下他的嘴唇，没以前干，但还是老不由自主去添嘴唇，嘴唇还是很红那种。你有什么建议吗？谢谢。
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呵呵，不敢说指点，个人愚见
还是先背伤寒的条文比较好，视频可看郝万山的，书可以看胡希恕的，除了刘渡舟的，万友生、李克绍的书也都很不错，严谨、有见地
三部六病也可以看，对理解六经辩证有帮助
伤寒看完，接着看温病，看完才会治感冒 ;)
学伤寒 金匮 温病的同时，看看中药学，汤头歌也背两首
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神啊：
谢谢指点。有毒的药还真是不太敢乱试。
李可、施今墨、麻瑞亭、黄元御和郑钦安都翻过一下。四圣心源一度想背下来，后面看难度太大，也没理解上多少。焦树德的书没买过，回头买本看看。朱良春因为他子女打着他金字招牌捞钱挺黑的，一直有点排斥。
最近主要在看刘绍武的三部六病。
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加油！
药可以每种都尝尝的，知道身体对各种药的反应，这是正确的路子，附子细辛都可以尝的，控制好量就可以，甘遂，大戟，巴豆霜我都尝过
李可，朱良春，焦树德，施今墨，麻瑞亭等等
黄元御，郑钦安等等
看完伤寒和温病才能真的看懂他们的东西，在这之前看也就是解个闷儿
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我在华南的一个小县城。今晚我再问一下股道兄分析分析。
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看似病症非常多，其实用黄元御的园一解释，都不是什么大不了的事，自己看看黄元御的书，试的自己开个方子，里面的附子不好买，附子加半夏，药店更是不给抓，可以把方子拆开买，自己是自己最好的医生，摸索的、从小剂量开始
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